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关于尿路结石论文范文写作 超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石117例临床分析相关论文写作资料

主题:尿路结石论文写作 时间:2024-02-17

超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石117例临床分析,本论文可用于尿路结石论文范文参考下载,尿路结石相关论文写作参考研究。

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【摘 要】目的分析超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果.方法回顾性分析行超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石117例患者的资料.结果115例成功建立通道,一期取石106例,二期取石9例,一期清石率为90.6%;手术时间55~150 min,平均90 min;术中出血量40~400 ml,2例建立通道时大出血,1例拔除肾造瘘管时出血量大,8例拔除肾造瘘管时见少量血尿;术后感染5例;住院时间6~10天,平均8天.结论超声引导微创经皮肾镜取石术是安全、有效的上尿路结石外科手术治疗方法,具有创伤小、操作简便、取石效果好、并发症少、恢复快等优点,值做到在临床上推广使用.

【关键词】超声引导;微创;经皮肾镜取石术;上尿路结石

文章编号:1003-1383(2013)06-0862-03中图分类号:R693+.130.5文献标识码:A

超声引导微创经皮肾镜取石术(MPCNL)是通过建立皮肾通道,使用输尿管硬镜及碎石系统,将结石粉碎并从肾和上段输尿管取出结石的泌尿系统外科技术,为上尿路结石的主要治疗手段[1].笔者就2010年1月至2013年3月在我院行超声引导微创经皮肾镜取石术治疗的117例上尿路结石患者的资料进行回顾性分析,并探讨其临床效果,报道如下.资料与方法1.一般资料本组共117例,男82例,女35例,年龄38~68岁,平均(42±3.8)岁.所有患者术前均经B 超、KUB、IVP、双肾CT检查,确诊为上尿路结石.肾结石66例,其中单侧肾结石42例,双侧肾结石24例,输尿管上段结石29例,肾结石合并输尿管上段结石22例.经腹部KUB测量,结石大小6 mm×15 mm~20 mm×41 mm,肾无积水或轻度积水35例,中重度积水75例,肾积脓7例.既往有体外冲击波碎石术(ESWL)治疗史33例,传统开放手术13例.并发症情况:肾功能不全者15例,糖尿病13例,高血压者26例,冠心病8例,泌尿系感染者88例,术前给予抗生素药物治疗后择期手术.

2.治疗方法①连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取截石位,在经皮肾镜下逆行置入F5输尿管导管到肾盂或结石处,滴注生理盐水成人工肾积水,留置F16导尿管.患者改用俯卧位,腹部垫高,平行或略高于胸部.②B超全面扫描,了解肾脏位置、积水情况、结石分布情况、大小、数量,肾脏与周围脏器的对应关系,确定好穿刺点、穿刺角度和深度,在肩胛下角线与腋后线间第12肋下或11肋间区域作为穿刺点,在B超引导下用18 G穿刺针向目标肾盏穿刺,拔出针芯,如有液体从针鞘内溢出,证明穿刺成功,置入斑马导丝于肾盂10 cm,用刀沿穿刺针切开皮肤1 cm,拔出穿刺针.③通过肾筋膜扩张器沿导丝由F6逐次扩张至F18,推入薄鞘建立经皮肾通道.在实时监视下将Wolf李氏经皮肾镜通过经皮肾通道进入肾集合系统,探寻到结石后,以3个标准大气压空气压缩泵的气压弹道将结石击碎成直径<0.5 cm的小碎石,利用灌注泵脉冲式水流冲洗,将小结石经皮肾通道冲洗去,较大结石用取石钳夹出.④因穿刺不理想或复杂鹿角形结石不能取净的可行双通道取石.经肾镜和B超检查确认无残余结石后,常规留置F5双J管作内引流,并通过经皮肾通道置入F18肾造瘘管作外引流.⑤术后24~48 h拔除尿管,5~7 d经B超或行腹部平片X线复查,如有大结石残留行二期取石或体外冲击波碎石,如无结石残留则夹闭肾造瘘管后并予以拔除,术后3~4周在膀胱镜下拔除双J管.结果 117例患者中,115例成功建立通道,2例因穿刺或扩张通道失败改行开放手术.一期取石106例,二期取石9例,一期清石率为90.6%;2例建立通道时大出血,放置并夹闭肾造瘘管,改行二期取石,2例二期取石后残留小结石辅以ESWL治疗排净结石.手术时间55~150 min,平均90 min;术中出血量40~400 ml,1例拔除肾造瘘管时出血量大,输血400 ml,经肾动脉栓塞等对症处理后止血,8例拔除肾造瘘管时见少量血尿,经对症处理后治愈;术后感染5例,体温超过38.5℃,经使用抗生素治疗,2~3天后体温恢复正常;住院时间6~10天,平均8天.所有患者均行单通道取石,未出现胸膜及脏器损伤.讨论泌尿系统结石是泌尿外科的常见病,男性多于女性,传统治疗方法为开放手术治疗,但其存在创伤大、出血量多、并发症多的弊端.随着医疗技术的发展,特别是微创技术的临床应用,经皮肾镜手术治疗结合ESWL碎石,已成为目前手术治疗泌尿系结石的主要方法,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点[2].以前经皮肾镜取石术主要以C臂X线机定位,成像清晰,但X线定位只能提供平面图像,不能真实反映肾实质厚度、结构和穿刺路径,穿刺角度和深度难以把握[3].同时,X线对患者及医护人员具有放射性损害,特别是长期从事经皮肾镜取石术的医护人员.B超定位能多角度扫描肾脏,真实反映肾实质,清晰显示肾脏与周围脏器的对应关系,可显示皮肤至肾盏的距离,无放射性损害,操作灵活方便.

笔者开展微创经皮肾镜取石术多年,通过总结有如下工作经验和心做到体会:①严格掌握适应证,不是所有的患者均能行MPCNL,对直径>2 cm,表面积>300 mm2的结石患者首选MPCNL[4].肾盂、下肾盏和上段输尿管结石,结石合并远端尿路梗阻、代谢疾病的患者,均符合MPCNL要求[5].而对于过度肥胖,穿刺针无法穿至肾脏的患者,以及脊柱有畸形的患者,不宜行MPCNL[6].②患者术前经全面的B超、KUB、IVP、双肾CT检查,了解肾实质情况、结石分布状况、肾脏与周围脏器的对应关系和穿刺通道是否有脏器阻挡等,确定好穿刺点、穿刺角度和深度.目标肾盏一般以中盏后组为首选,可顾及肾脏上中下盏和输尿管上段结石,并可避免损伤胸膜及脏器.有学者研究发现以上盏为目标穿刺,产生的并发症相对比较严重,中下盏为目标穿刺产生的并发症相当,以中盏为目标穿刺最安全[7].③在B超引导下进行穿刺,穿刺前持续滴注生理盐水使肾盂扩张,便于穿刺.采取由内向外的方向进行穿刺,避开肾血管蒂、肠管、胸膜、肾盂和脏器,可提高成功率,减少损伤和出血,为防止斑马导丝迷失通道,穿刺通道丢失,置入斑马导丝于肾盂时至少要超过10 cm.④扩张通道时严格把握“宁浅勿深”的原则,由F6 逐次扩张至F18,避免扩张至肾实质或穿透肾旁血管和肾盂造成大出血,本研究有1例因扩张通道失败,造成大出血而改用传统开放切开手术.如因出血造成视野模糊,采取先放置肾造瘘管并夹闭,持续冲洗膀胱,避免血块堵塞,择机行二期手术.⑤李氏经皮肾镜结合F18通道操作方便,视野较清晰,碎石及取石效果好.先处理肾盏内结石,再处理肾盂结石,避免冲洗时碎石进入输尿管.把握好碎石压力和力度,避免损伤肾实质或肾盏,造成大出血.肾盏内碎石时,摆动镜体幅度不宜过大,以防撕裂盏颈,位置不佳者可行双通道取石.⑥手术时间一般控制在2 h左右,手术时间过长容易引起肾黏膜水肿,容易脆变出血,视野模糊不清,取石困难.结石患者多患有泌尿系感染,如术前抗感染不彻底,术中抗感染措施不到位,术后容易造成感染扩散,可导致感染性休克、菌血症甚至死亡.术前应积极使用敏感性抗生素控制感染,术中使用抗生素、糖皮质激素等预防感染,维持肾盂的低压状态,避免反流,操作过程中注意无菌操作,避免手术损伤.⑦术中少量出血的,采取与通道大小相当的肾筋膜扩张器压迫出血口而止血,出血量较多经压迫出血口无效的,停止手术,放置并夹闭肾造瘘管,择期取石.术后出现血尿的,应积极采取肾动脉造影及肾动脉栓塞等措施治疗.

综上所述,超声引导微创经皮肾镜取石术是安全、有效的上尿路结石外科手术治疗方法,具有创伤性小、操作简便、取石效果好、并发症少、恢复快等优点[8],值做到在临床上推广使用.

参考文献

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[2]崔志刚,宋瑞彬,郑保良.B超引导经皮肾镜取石术治疗上尿路结石85例[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(4):513514.

[3]李立宇,陶志兴,孙琼,等.B超引导经皮肾鏡气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(2):9394,97.

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结论:关于本文可作为相关专业尿路结石论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文尿路结石论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。

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