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主题:临床诊断论文写作 时间:2024-01-18

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【摘 要】 目的 对比分析前交叉韧带损伤的临床诊断及MRI诊断情况.

方法 选取2012年3月~2014年3月收治的78例急性、创伤性膝关节血肿患者作为研究对象.患者入院后均接受Lachman试验、前抽屉试验、MRI检查及关节镜手术检查.以关节镜手术检查结果为“金标准”,对比前交叉韧带损伤的临床检查诊断及MRI诊断情况.

结果 与临床检查诊断相比,MRI假阴性数更低,真阳性数、准确度、敏感度更高(P<001).

结论 采用MRI诊断前交叉韧带损伤具有诊断准确率及敏感度高的特点,值做到临床推广应用.

【关键词】 MRI诊断;临床诊断;前交叉韧带

中图分类号:R686 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.06.021

前交叉韧带(ACL)急性损伤属临床常见膝关节损伤,超过70%的急性、创伤性膝关节血肿患者均合并ACL损伤.ACL损伤患者多伴功能障碍、膝关节疼痛及继发性损伤,严重影响患者正常生活及关节功能.早期诊断、治疗及全面修复是促进ACL损伤患者康复的关键.然而,ACL损伤后,患者膝关节疼痛、肿胀且伴反射性肌肉痉挛,给临床检查及诊断带来很大困难.通过临床检查诊断ACL损伤敏感度较低,假阳性率较高[1],因而如何快速、准确诊断ACL损伤对控制患者病情、改善患者预后具有重要意义.笔者选取我院78例急性、创伤性膝关节血肿患者作为观察对象,对比分析临床检查及MRI对ACL损伤的诊断价值,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年3月~2014年3月收治的78例急性、创伤性膝关节血肿患者作为研究对象.患者入院后均接受Lachman试验、前抽屉试验、MRI检查及关节镜手术检查,且临床资料完整.其中,男性59例,女性19例;右膝52例,左膝26例;年龄17~56岁,平均(28.25±7.34)岁;损伤原因:33例运动损伤,24例交通伤,21例摔伤、滑倒扭伤.患者受伤8 h内,均出现不同程度膝关节活动受限、疼痛及肿胀.

1.2 检查方法

入院后,78例患者均接受Lachman试验、前抽屉试验、MRI检查及关节镜手术检查.

1.2.1 临床检查

(1)Lachman试验[2]:被检者患侧屈膝15°,检查者一手抓住被检者股骨下段(固定不动),一手抓住其胫骨上段,并向前提拉,对比健侧及患侧胫骨前移差别.(2)前抽屉试验[3]:协助患者取仰卧位,被检者患侧屈髋45°,屈膝90°,被检者双足中立,且平放在诊床上,检查者固定被检者双足,双手握住被检者小腿,并向上牵拉.Lachman试验及前抽屉试验阳性分度标准如下[4]:①Ⅰ度,与健侧胫骨前移距离相比,患侧胫骨前移增加1~5 mm,且终止点良好;②Ⅱ度,与健侧胫骨前移距离相比,患侧胫骨前移增加6~10 mm,且终止点为软性;③Ⅲ度,与健侧胫骨前移距离相比,患侧胫骨前移增加大于10 mm,且无终止点.

1.2.2 MRI检查

协助患者取仰卧位,被检者患侧屈膝15°;采用膝关节表面线圈进行扫描.选择SE序列,作冠状面及矢状面T2加权(TR/TE:4000/96 ms)及TI加权(TR/TE:600/6 ms),层距为1 mm,层厚为4 mm,矩阵192×256.完全损伤MRI表现包括:间接征象与直接征象.间接征象:患者后交叉韧带的曲率>0.39,胫骨前移>5 mm,股骨外侧髁切迹处凹陷>1.5 mm,胫骨平台后、外侧伴骨面挫伤,外侧半月板的后角伴不同程度后移.直接征象:ACL呈连续性中断且外形不规则,韧带及周围信号异常,ACL斜度减低,ACL与Blumensat线不平行.部分损伤MRI表现:ACL形态正常,部分韧带纤维呈波浪状或弯曲,局部出现异常信号.

1.2.3 关节镜手术

硬膜外麻醉后,应用常规入路(必要时,可采用特殊切口)完成镜下检查及手术.术前详细询问患者病史,做细致体格检查,结合MRI及X线片综合分析、诊断;术中仔细检查患者ACL损伤情况及其他合并损伤;镜检后行关节镜下ACL重建术,并积极处理半月板损伤(行半月板缝合术或部分切除术).

1.3 观察指标

将MRI及临床检查诊断情况分为四类:①真阳性,即经MRI或临床检查确诊为ACL损伤,并经关节镜检查证实;②真阴性,即经MRI或临床检查确诊ACL正常,并经关节镜检查证实;③假阳性,即经MRI或临床检查确诊为ACL损伤,但经关节镜检查证实无ACL损伤;④假阴性,即经MRI或临床检查确诊无ACL损伤,但经关节镜检查证实存在ACL损伤.对比MRI及临床检查诊断结果,其中准确性等于(真阳性数+真阴性数)/总数,敏感性等于真阳性数/(真阳性数+假阴性数),特异性等于真阴性数/(真阴性数+假阳性数),阳性预测值等于真阳性数/(真阳性数+假阳性数),阴性预测值等于真阴性数/(真阴性数+假阴性数).

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理,计数资料的组间比较采用χ2检验,P<005为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 临床检查诊断和MRI诊断情况

本组78例患者,经临床检查,32例为ACL损伤,46例正常.经MRI检查,52例ACL损伤,其中44例完全损伤,8例部分ACL损伤,26例正常,如图1A,B,C.关节镜检查结果显示,53例ACL损伤,其中Ⅰ度3例,Ⅱ度6例,Ⅲ度44例,25例正常.以关节镜检查结果为标准,临床检查和MRI检查诊断ACL损伤的结果见表1和2.

2.2 临床检查诊断和MRI诊断ACL损伤的对比结果

MRI诊断ACL损伤的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值明显高于临床检查诊断,差异有统计学意义(P<001).见表3.

结论:关于临床诊断方面的的相关大学硕士和相关本科毕业论文以及相关临床诊断论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。

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