泌尿外科后腹腔镜手术68例临床,此文是一篇泌尿外科论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
泌尿外科论文参考文献：
【摘 要】 目的 探析后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病,以提高其临床治疗效果及应用水平.
方法 回顾总结分析2009年3月至12月间采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病患者68例,对其临床资料进行整理,并就后腹腔镜手术的临床疗效进行探讨.结果 67例获得成功,1例中转手术,无明显并发症症状,治疗效果良好.结论 后腹腔镜手术适用于治疗输尿管、精索静脉、肾及肾上腺等外科疾病,具有并发症少、出血量少、创伤微小、恢复迅速、疼痛较轻等优点,实用性强,临床效果显著.
【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术；临床
文章编号：1003-1383(2012)04-0517-02
中图分类号：R 690.61 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.027
1992年我国首次于泌尿外科中采用腹腔镜,如今应用范围日益广泛［1］.目前外科中微创治疗手段比较多,而腹腔镜技术便是其中最为推崇的一种方法之一［2］.为探析采用后腹腔镜手术进行治疗泌尿外科疾病的临床疗效,2009年3月至12月,本院采取后腹腔镜手术治疗68例泌尿系疾病患者,临床疗效显著,现总结分析如下.
资料与方法
1.临床资料本组68例,男29例,女39例,年龄15～71岁,平均45.4岁.肾囊肿去顶术24例(其中右侧9例,左侧5例),肾上腺肿瘤切除术11例(其中右侧3例,左侧8例)；乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术17例(其中右侧6例,左侧11例),肾切除术7例(其中右侧2例,左侧5例)；多囊肾2例 (其中右侧1例,左侧1例),肾盂输尿管连接部畸形行离断成形术4例(其中右侧2 例,左侧1例)；输尿管上段切开取石术1例；输尿管下段肿瘤根治术1例；肾盂肿瘤根治术1例.
2.手术方法 全麻气管插管法,将患者健侧卧位,腰架抬高,采用三孔法［3］.首先于肋缘下腋后线切开皮肤,长度约2.0 cm,且将血管分开腰背筋膜,将手指探进分开腹膜后的缝隙,并放入水囊,充500～800 ml水并将其置留4分钟左右,腹膜后间隙建立后,自肋缘下腋后线将手指伸进后腹腔,在手指指引下,分别于肋缘下腋前线及髂棘上腋中线2 cm处进行穿刺,置入套管,缝合切口.经髂棘上腋中线处放入监视镜,充入二氧化碳［4］.①肾切除术：先切开肾周筋膜,并分离出肾动静脉,先后夹闭肾动脉和静脉,继而切断.找好输尿管的位置,夹闭后分离输尿管,使其整个肾脏处于游离状态,继而将完全处于游离下的标本置于标本袋内,而后将其取出［5］.②肾上腺手术：首先分辨出腰大肌,随后向上将其分离于肾周筋膜与脂肪囊的上部位置,切开肾周筋膜,将肾上半部进行游离,于肾上极的内上方位置找准肿瘤或肾上腺,继而沿着周边钝性分离疏松组织,采用超声刀切断淋巴管或小血管,用钛夹将稍大血管及静脉切断,并将瘤体或肾上腺完全游离,装进标本袋里［6］,从腋后线肋缘下取出,经腋前线肋缘下放置引流管,拔出套管后对切口进行缝合［7］.③输尿管切开取石术：首先剪开肾下极的肾周筋膜,找准扩张上段的输尿管,于髂棘上腋中线下方约3 cm 处进行穿刺套管,置入抓钳,达到将输尿管上段进行固定的目的,以防结石滑入肾盂里.并将其向下分离,找到结石后,利用自制尖刀纵行切开输尿管,将结石取出,并经输尿管切口插入双“J”管,于腹膜后间隙置入引流,不需缝合其输尿管的切口,术后两周由膀胱镜将双“J”管拔出.④肾囊肿手术：充分暴露囊肿后,距肾约0.5 cm 处将囊壁切除,继而吸尽囊液,再将囊腔进行检查.
结果
本组68例进行手术,67例获得成功,1例肾上腺肿瘤由于瘤体出血明显而转开放手术.手术时间: 肾切除、肾输尿管全切及根治性肾切除术2～4 h,平均3.25 h；肾上腺肿瘤全切除/切除术0.8～3 h,平均1.50 h；输尿管切开取石术1.33～ 3.50 h,平均1.66 h；出血量均少于100 ml,术中均不需输血.术后4～16 d出院,平均为6.5 d；肾囊肿0.75～1.5 h, 平均0.83 h；肾盂输尿管松解术1～ 1.5 h,平均1.17 h；肾盂输尿管成形术110 min.术中腹膜损伤2例,未经特别处理,大血管及腹腔脏器损伤未发现.术后切口附近皮下气肿3例,7 d内自行恢复正常.68例患者随访3～7个月无复发.24例肾囊肿术术后复查4个月,1例囊肿复发.11例肾上腺手术及15例肾、肾盂输尿管肿瘤手术,术后随访3～24个月,无复发或转移.17例乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术,术后首日尿液清,尿乳糜测试（-）,随访7个月无复发.
讨论
随着医学科学技术的发展,腹腔镜技术于泌尿系领域中广泛应用,继而后腹腔镜手术对于泌尿外科疾病的治疗亦日趋受重视.因该手术有分离组织较少、干扰腹腔较小等优势而受众多关注［8］.Gaur于1992年首次采用球囊扩张术成功地建立起了腹膜后手术的空间,开创后腹腔镜治疗泌尿外科方面疾病的先例.由于腹膜后腹腔镜的手术入路方式更加直接,对于腹腔脏器的干扰影响较小,很少会发生腹腔感染及脏器损伤肠粘连等一系列的并发症,其微创化特点及优势显著,已经成为泌尿外科中腹腔镜手术的重要方法［9］.
后腹腔镜手术必须严格掌握其适应证与禁忌证.叶章群曾于2003年对泌尿系腹腔镜手术的适应证作了总结,把其分为具有争议适应证、于探索中适应证、绝对适应证与相对适应证等四类.关于后腹腔镜手术的绝对与相对适应证包括肾囊肿去顶减压术、切开取石术、肾上腺切除术、肾盂成形术、肾切除术等.后腹腔镜手术应当围绕着绝对与相对适应证来进行,只有具有足够技术与设备的条件之后,才能够考虑去开拓与探索新手术领域.本次手术中,68例泌尿系疾病者均以后腹腔入路的方式手术,疗效良好.由于手指引导,穿刺时均未有误伤肠管、血管.且术中借助肾动脉搏动、后腹壁腹膜反折线和腰大肌筋膜等,术者能做好定位,保证手术顺利施行,展示出后腹腔镜治疗泌尿系疾病的效果,此方法安全有效,临床值做到推广应用.近年来,随着医疗设备不断完善及腹腔镜技术日趋成熟,泌尿系众多疾病已渐渐适应腹腔镜手术的治疗,并且在不断扩大.本组68例腹腔镜泌尿外科手术包括肾切除术、肾上腺及肾上腺肿瘤切除术、输尿管上段切开取石术、肾囊肿去顶术、肾盂肿瘤根治术、肾盂输尿管连接部离断成形术等等,近乎将上尿路所有手术都囊括在内.目前尽管后腹腔镜手术在泌尿外科领域中已不断成熟,然而对缺乏腹腔镜手术经验的临床医生而言,应小心谨慎,尽量避免出现手术并发症.本组68例无术后并发症发生.对腹腔镜手术,医生应选择适当的适应证,并且熟悉腹腔镜手术的技术操作,同时应具有开放手术的临床经验,以能发现并且具有处理好并发症的丰富经验［10］.
结论：大学硕士与本科泌尿外科毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料下载，关于免费教你怎么写泌尿外科方面论文范文。
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