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导 读：人口老龄化与社区卫生服务的发展存在内在契合关系.在人口老龄化和“看病难、看病贵”背景下,大力发展社区卫生服务已成为我国医改的共识和改革的重点,但面临诸多挑战.对当前社区卫生服务发展存在的问题及原因进行分析,有助于阐释老龄化时代就医重心下沉到社区的路径及关键步骤,以及提供通过加大财政投入、基于养老服务完善社区卫生服务功能以及加快社区卫生服务发展的制度建设来完善社区卫生服务的策略.
DOI：10.3969/j.issn.1674-7739.2015.05.015
20世纪80年代以来,我国卫生费用不断攀升,“看病难、看病贵”的问题给国民带来沉重经济负担.我国医疗卫生资源分配极度不均衡,主要表现在过多集中在城市和大医院,而“重治疗轻预防”的就医观念较为顽固.为改善医疗卫生资源配置失衡的局面,社区卫生服务的发展引起重视,2009年新医改制定了“建立覆盖全民的基本卫生保健制度,实现人人享有基本医疗卫生服务”的总体目标,明确提出要加强城市社区卫生服务中心等基础医疗机构的建设.至2012年,我国社区卫生服务网络已基本建立,覆盖率达到98%以上.但是社区卫生服务依然存在很多问题.
深化社区卫生服务综合改革,是深入推进医改的重要突破口,是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要举措,是提高人民健康水平的重要保障.尤其是在人口老龄化背景下,社区卫生服务改革与养老服务、公立医院改革等有着内在的互相依赖、相互作用的关系.本文试图紧密结合人口老龄化背景,探讨我国社区卫生服务发展存在的问题并寻求*之道.
一、人口老龄化与社区卫生服务发展
(一)人口老龄化现状
据国家统计局数据,2000年以前,我国60岁及以上的老年人口的数量已超过总人口的10%,正式步入老龄化阶段.2006年全国老龄办在研究报告中指出,我国人口老龄化发展趋势可分为三个阶段：快速老龄化阶段、加速老龄化阶段和重度老龄化阶段.2050年后,我国将步入重度老龄化阶段,局势堪忧.同时,我国人口老龄化存在人口规模巨大、发展迅速、高龄化,以及“未富先老”、区域发展不平衡的特点.[1]
与老龄化相伴随的是我国的疾病谱也发生了较大变化,各类慢性病的发病率不断上升,已成为民众健康的头号威胁.根据卫生统计结果,恶性肿瘤、脑血管病、心脏病等慢性病在城市居民的主要疾病死亡率中已占到了七成以上.而慢性病在老年患者中更为常见,这也是我国医疗服务体系面临的新挑战.[2]
(二)社区卫生服务的概念及功能定位
1.概念界定
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,它以基层卫生机构为主体,以人的健康为中心,以家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点,以解决社区主要卫生问题,满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的,是有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生保健活动的总称.[3]
2.社区卫生服务的特点
（1）公益性：具有公益性质,不以营利为目的.
（2）以健康为中心：不是以疾病为中心,关注环境、生活方式、社会文化等对健康的影响.
（3）服务对象全面性：社区卫生服务为社区全体居民提供服务,除了病人以外,亚健康人群也是它的服务对象.
（4）主动性：社区卫生服务以家庭为单位,以主动性服务、上门服务为主要方式服务于社区居民.
（5）综合性：社区卫生服务是多位一体的服务.除基本医疗服务外,社区卫生服务的内容还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等.
（6）连续性：社区卫生服务始于生命的准备阶段直至生命结束,覆盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程.社区卫生服务不因某一健康问题的解决而终止,而是根据生命各周期及疾病各阶段的特点及需求,提供具有针对性的服务.社区卫生服务覆盖居民从出生到临终的全过程.
（7）可及性：社区卫生服务在服务内容、时间、价格及地点等方面更加贴近社区居民的需求,以“六位一体”的服务内容、适宜的技术,在社区居民居住地附近提供基本医疗服务和基本药品,使社区居民不仅能承担得起这种服务,而且还快捷方便.
(三)老龄化与社区卫生服务发展的内在契合
我国人口老龄化日益严重的现状与我国加强社区卫生服务建设的思路存在一致性,在于老年人对医疗服务的需求与社区卫生服务的功能定位相契合.老年人患病率高、带病期长,对长期护理和照料有较多需求.慢性病的治疗是一个长期的、重复的过程,需要耐心、信心,并且是一个联合过程,既需要许多种并且多次的专科服务,也需要全科医师持续的跟踪访问.同时老年人还存在行动不便、经济能力较差的特点,社区卫生服务贴近居民,防治结合,承担着常见病、慢性病、康复等卫生服务职能,费用较低,比较符合老年人可及性、长期性、持续性的需求,所以发展社区卫生服务,也是应对我国深度老龄化的重要举措.
二、我国社区卫生服务发展存在的主要问题及成因
(一)现存的主要问题
1.社区就诊人数少,民众就诊结构呈倒三角型
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