新医改中医生自由执业政策,这篇医改论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
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[提要] 为了解决居民医疗中遇到的困难,减轻人民群众医疗负担,扭转“看病难、看病贵”的局面,我国政府实行一系列改革,旨在解决医、患、药、保等四个方面存在的问题.其中医生自由执业政策的出台,对医疗资源配置不均等问题起到一些作用,一定程度上可以解决存在的问题.
关键词：新医改；自由执业；医疗资源
中图分类号：R19 文献标识码：A
收录日期：2018年1月9日
一、引言
医疗卫生是保障居民生命健康的重大事业.随着人类社会的不断发展进步,医疗卫生体制也必须做出调整来适应社会的变化.我国曾实施多次医疗改革,即使如此,因为国家大政方针的进步、经济发展,人民群众对健康的重视度提高、人口的不断增长,医疗资源的扩张难以满足日益增长的医疗需求、地区经济发展不平衡导致医疗资源的分布不均等原因,导致进入新世纪后医疗卫生事业存在很多问题,造成以“看病难、看病贵”为主要现象的混乱局面.受到影响最大的就是对医疗资源有需求的人民群众,在患病后,往往因为大医院医疗资源的稀缺导致无法及时顺利地得到诊疗.即使能够第一时间得到救治,也往往产生很多不必要的花费.而地处欠发达地区的居民,可能连基本的医疗保障都享受不到.尽管居民在求医过程中遇到了重重困难,但医、药、保三方也受到不同程度的冲击,而且四方互相牵制又互相影响,形成恶性循环.在此情况下,新一轮医改亟须实施.在征求各方面意见、综合研究后,2009年出台关于新医改的意见,提出“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标.该意见覆盖了医、患、药、保、产等多方面,旨在推动多部门协作,解决医疗卫生事业中的一系列问题.
二、新医改现状
（一）新医改实行过程中遇到的困难.新医改已经施行多年,政府部门将其视为基本民生事业,投入大量财力,社会各界对此也高度关注.政府部门不断研究并出台新的政策,看似不停地改革,但人民群众并不满意.甚至连医生、医院管理者、医疗管理部门、医保部门等也对现在的局面存在不满.对于新医改行政效率低下的现状,郝模教授归咎于不同群体（包括不同的行政部门）对医改的定义不同,造成了思想认识、方针方向和行政手段上的不同.具体分析,即是措施太多而缺乏聚焦,无法分清治标和治本以及主次问题,医、患、药、保方面都着眼于自己的利益最大化,总体目标模糊,缺乏宏观眼光、牵扯部门众多,统筹规划和协作协调方面有阻碍.笔者认为,当下新医改收获不大、难以继续还和医疗资源分布不均有关.在现在的经济发展水平下,各地区间的经济情况主导着医疗资源配置.在这种情况下,医生为了追求个人收入和专业水平的提高和医院本身受当地经济的制约,导致东西部、大小城市、三甲和基层医院间在医疗水平、经费以及业务学习上的支持、医疗设备、患者群体方面存在着极大的差距.不着眼于调整医疗资源分配,难以从根本上解决问题.
（二）理论分析医疗资源分布不均导致的一系列问题.大医院有着很多优势,但不是所有病都需要去大医院,政府部门为了引导居民合理选择医院、缓解大医院的紧张局面,制定了以分级分比例报销医疗费用为代表的方案.但受医疗水平和人们对健康的重视度等因素影响,患有疑难杂症和重视健康（尤其是发达地区、个人经济状况好）的人,还是会选择大医院就诊.由于医疗服务的高专业性,医方总是占据有利形势,医生可以不把所有的情况都向患方讲清楚.正是由于这种信息的不对称、生病关系到生命安全,患者又不可能选择退出、价格由医疗管理部门定好,医患都不能自由议价,决定了医疗行业,尤其是大医院的垄断性.于是在医疗行为中,医、患、药、保四方为了自身利益会倾向于做出最利于自己的行为.首先患者因为疑难杂症或者迷信于大医院而求医,其总是希望花费最少的钱、最方便地得到诊疗,但医生医疗服务的价格是受政府部门约束的,在普遍认为医疗服务定价低的局面下,医院方面希望通过多做检查,尤其是高级检查和多开药,提高“药占比”来增加收入.在医患博弈中,往往“小病大治”、不该或者可以不住院的,因为患者方面希望诊治方便、得到报销,医院方面也希望得到更高的收入,扩大收治范围.但是这并不能满足医患双方的根本利益,从患方角度说,即使可以“小病大治”,住院因为报销比例有限、误工等原因,还是会产生一大笔费用,尤其是在住院本身有“门槛费”、床位费等和更多地做大检查的情况下,看病成本不能有效减小.而对于医方来说,通过加大工作量和多开药、多开检查来增加收入,会导致超负荷工作,同时也贬低了医疗服务的价值.医疗资源有限,不可能满足所有患者需要,在“小病大治”过程中,必然导致医院运行效率低,大医院医生不能把大部分精力投入到技术含量高的病种上,从长远来看是不利于医院和医生发展的.在医患两方供小于求,又因为医方希望提高收入、患方希望得到及时诊治、降低资费的情况下,最终导致看病难、看病贵愈演愈烈.同时,在医、药两方的博弈中,也存在着“纳什均衡”：药价高对医方本身并没有好处,想通过开药获利只能靠压低进价和多开药,压低进价需要花费额外的成本谈判,多开药会引起患方不满,有损医院口碑.对于药方,医院多开药就会增大药品需求,药企间竞争激烈,为了能够赢得更多的市场,药方需要投入更大的精力和成本于公关、宣传,浪费了不必要的资源,也提高了成本.在医药双方的博弈中,医院方面可能会因此招致不满,也会让医生觉得自己的专业价值得不到肯定,而且近些年来医疗监管部门注意到这个问题后,也在通过控制“药占比”等一些手段解决问题,但收效甚微：因为医院的运营需要成本,在保证盈亏能够达到要求的情况下,降低“药占比”,医方也会选择开更精细、更多的检查来弥补收入上的缺失,既占用医疗资源、消耗医生精力,又不可能给患者带来切实利益.在医、患、医药博弈中,三方都没有完全尝到新医改的甜头.而三方中任一方的“亏损”,最后或多或少都需要医保买单.自新醫改全民化后,居民参保缴纳费用很低,国家医保资金投入有限,无论是医方多开药、开大检查导致的诊疗费用增加,还是越来越多的人选择运营成本高的大医院就诊,都会导致医保支出增加,然而医保收入水平却变化不大.为了缓解收支不平的局面,医保部门需要制定对策,需要投入人力监管医疗部门,甚至居民的医疗行为,这又会额外地浪费医保金.在大医院,医、患、药、保四方的博弈中,看似和中小型以及偏远地区医院无关,但因为患者大多数还是会选择大医院,处于劣势地位的医院收入有限,得不到发展,和大医院的差距就会进一步拉大,导致医疗资源的分布更加不均衡.由此,源于医疗资源配置的问题陷入恶性循环.
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