脑卒中伴吞咽障碍康复护理新进展,这篇脑卒中论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
脑卒中论文参考文献：
[摘 要] 通过查阅大量文献,了解脑卒中伴吞咽功能障碍的概念、发生原因及机制、相关危险因素、防治措施、康复效果,对患者的心理影响及对家庭社会的影响.如何有效预防脑卒中伴吞咽障碍、提高护理干预质量已成为护理学界关注的热点之一,护理人员应当树立系统性集束化的康复护理观,探索系统性集束化护理干预措施.
[关键词] 集束化；康复护理；脑卒中；吞咽障碍
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（c）-0196-03
脑卒中俗称中风,目前我国脑卒中的发病率出现井喷态势,且发病年龄趋向年轻化.吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症之一.脑卒中患者有30%～78%发生吞咽困难,吞咽障碍发生误吸引起呛咳、肺部感染,甚至因窒息引起死亡,部分患者因吞咽困难导致进食困难而引起水、电解质及营养物质摄入不足,影响患者的康复进程[1].随着对吞咽障碍的研究逐步深入,康复护理干预方法也越来越多,这对改善其吞咽功能,预防并发症发生、缩短住院时间、提高患者生活质量具有重要意义.
1 脑卒中后吞咽功能障碍的发生机制和相关危险因素
吞咽障碍是指吞咽任何食物（包括唾液）时出现困难.其临床主要表现为进食困难、多次小口吞咽、进食缓慢、咽下梗阻感、饮水呛咳,并常伴有发音费力、不清晰等特点,分口期、咽期及口咽混合期.吞咽动作的控制是由脑干的反馈以及咽食管的局部反射,通过大脑皮质吞咽中枢完成,而大脑皮质和脑干的病变易 引起不同程度的吞咽障碍[2],吞咽功能障碍可影响摄食甚至导致食物误吸,引起吸入性肺炎,严重者危及生命,影响卒中后康复,增加死亡率,对吞咽障碍患者进行康复训练和综合护理干预,促进患者吞咽功能恢复、预防吸入性肺炎,提高患者生存质量具有重要意义.
近几年来研究发现,脑梗死部位和吞咽障碍的发生密不可分.①双侧大脑皮质吞咽中枢受损时,由于支配吞咽功能的脑神经对应的上运动神经元损害,不能支配吞咽动作而导致吞咽功能障碍,但也有个例报道单侧大脑皮质受损亦可引起吞咽障碍[3] .②皮质核束对个体的主动吞咽起触发作用,而皮质核束的病变是发生假性球麻痹的主要原因,假性球麻痹是脑血管疾病急性期常见并发症之一,吞咽困难是其主要临床表现之一,大脑白质病变导致吞咽中枢和皮质及皮质下纤维联系中断时,往往引起吞咽障碍.有学者[4]认为,单侧大脑皮质下病变也可导致吞咽障碍,相对于右侧皮质下病变而言,左侧皮质下病变更易引起吞咽障碍.另外,脑干病变也是吞咽障碍的主要原因之一,延髓的吞咽中枢包括孤束核、疑核及其周围的网状结构,若延髓的病变同时损伤到这些结构时将导致咽反射消失,临床表现为吞咽费力,甚至误吸.研究发现,脑干卒中患者吞咽功能障碍的发生率高于大脑半球卒中患者.也有学者[5-6]认为,小脑和椎体外系的病变可引起肌肉肌张力改变,导致吞咽动作不灵活、不协调,易导致吞咽功能障碍.Kalf JG[7]的一项Meta分析显示,椎体外系的病变可引起吞咽问题,其中帕金森患者中吞咽困难的发病率为35%～82%.但根据汪进丁[5]的研究显示,小脑梗死患者未发现有吞咽问题.
脑卒中的面积也是吞咽障碍的主要影响因素,病灶大的卒中患者常合并重度吞咽障碍和并发肺部感染[8]. 脑梗死面积大于3.0 cm2累及2个以上解剖部位的患者发生轻、重度吞咽功能障碍率（30.2%、11.6%）远高于小面积（1.5～3.0 cm2）脑梗死患者（27.9%、2.3%）,而只有部分腔隙性梗死患者出现轻度吞咽功能障碍（12.8%）.
脑卒中有多重危险因素,招少枫等[9]所做的脑卒中吞咽障碍所发生的相关性肺炎危险因素分析显示,糖尿病或者房颤不是此类肺炎的独立危险因素,但合并年龄>75岁、男性、免疫力低下等因素后以上2个合并症成为吞咽障碍相关性肺炎的独立危险因素.可见,脑卒中合并糖尿病或房颤的老年患者,是吞咽功能障碍潜在的高危人群.
2 脑卒中后吞咽功能障碍的评估方法
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的症状之一,国外文献[10]报道：51%～73%的脑卒中患者发生了不同程度的吞咽功能障碍,吞咽功能障碍是预后不良的独立危险因素[11],影响脑卒中患者的康复,增加病死率和致残率.据报道,通过早期积极的康复治疗护理,85%以上患者吞咽功能得到改善,如不及时,将导致终身鼻饲饮食[12].目前临床护理工作中尚无系统评估误吸风险的标准工具,从而导致误吸评估不到位、卧位不当及缺乏针对性健康宣教[13].现国内外常用以下几种评估脑卒中吞咽功能障碍方法：①经典的评估方法即洼田饮水试验[14]；②吞咽造影录像检查（诊断吞咽困难的金标准）；③纤维内镜吞咽检查.
3 脑卒中后吞咽功能障碍的防治措施和康复护理进展
脑卒中合并吞咽功能障碍患者主要运用以下几种护理措施：（1）吞咽基础训练.①发音运动训练有：先单字进行训练,后到多音词、句、段.②咀嚼肌、舌肌运动功能训练：在患者吞咽反射不健全时,首先行咀嚼肌、舌肌的自我按摩,后做伸舌运动,将舌尽量外伸,训练10～15次/min,在早、中、晚饭前进行.③颊肌、咽部内收肌运动训练：患者鼓腮,磕牙,深呼吸及咳嗽训练,后行吸吮动作,以收缩颊部及品轮匝肌肌肉运动,4次/天,5～8分/次.④吞咽动作训练：用冰冻的棉棒蘸少许水,刺激软腭,舌根及咽后壁,嘱患者行空咽运作,3次/d[15].（2）体位护理：①取躯干30°仰卧位,头部前屈,头转向咽部麻痹的一侧.②颈部前屈也是预防误吸的一种方法,而颈部后伸则起相反的作用.③研究表明侧卧45°进食比直立体位进食引起误吸的风险减少.从进食至结束1～2 h,给患者取半卧位,即抬高床头30～45°,有利于食物在地心引力的作用下通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,有效减少反流和误吸.文献报到目测法抬高床头的准确率仅为63.3%[16].（3）心理护理：部分患者对突然发疾病缺乏思想準备,出现不同程度的心理障碍,护士需要进行耐心的心理护理干预,减轻患者焦虑抑郁的心理,经过心理护理干预,患者感受到护士的人性化关怀,主动配合护士进行康复训练,护士用易理解的语言解释脑卒中后引起吞咽障碍的原因,康复训练的目的、作用、要求等,用诚恳、亲切的态度,减少患者的心理负担,让患者认清疾病的性质,树立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗[17].（4）内服中药、针刺治疗根据：患者自身情况,以补益肝肾、化痰开窍为治疗原则,选用中药配伍.针刺以廉泉、风池、金津、翳风等穴为主,根据病情轻重虚实,行九六提插补泻手法,1次/d,留针30 min/次.（5）将消毒棉签蘸湿放入冰箱冷冻备用.用时取棉签数支,刺激腭弓、软腭、舌根和咽后壁,嘱患者做吞咽动作.每次约使用5支,1次/d.反复训练诱发吞咽功能.
结论：关于本文可作为相关专业脑卒中论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文中风偏瘫患者论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
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