有创颅内压监测在急性颅脑损伤术后的应用价值,这是一篇与颅脑损伤论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料,为你的论文写作提供参考。
颅脑损伤论文参考文献：
【关键词】颅脑损伤； 颅内压； 监测
中图分类号：R651.1+5文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.01.034
临床上应用颅内压（intracranial pressure,ICP）监测颅脑损伤已有50多年,国内外颅脑创伤诊治指南也将颅内压监测作为常规监测手段之一,但对颅脑损伤患者进行颅内压监测的意义仍有争论[1].为评估急性颅脑损伤术后持续有创颅内压监测的意义,我院对2013年1月至2015年1月收治的颅脑损伤术后患者行有创颅内压监测,并与同期颅脑损伤术后未行有创颅内压监测的患者进行对比研究,报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
2013 年1 月至2015年1月我院收治的颅脑损伤术后患者64例,随机分成两组,监测组32例,男22例,女10例；年龄33～85（44.6±16.8）岁.对照组32例,男20例,女12例；年龄31～84（43.5±16.7）岁.入院时两组患者格拉斯哥（GCS）评分为3～13分,头颅CT显示脑出血、脑组织挫伤、硬脑膜下出血、硬脑膜外出血,所有病人均有手术适应证.两组患者性别、年龄、出血部位和出血量、GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性.
1.2监测方法
监测组用强生公司Codman有创颅内压监护仪进行有创颅内压监测.多数采用脑室内监测方法,根据病情术中将颅内压监测探头置入脑室内,经侧脑室穿刺行颅内压监测的准确性最高,经额角穿刺侧脑室最常用,置入导管深度5～7 cm；未行脑室外引流的病人置于硬膜下,留置时间3～7 d,平均（5.95±1.86）d.留置过程中引流管阻塞2例.正常ICP<15 mmHg,轻度增高15～20 mmHg,中度增高21～40 mmHg,重度增高>40 mmHg[2].
1.3术后处理对照组术后予抗炎、止血、神经营养、护胃及甘露醇脱水、利尿、清除自由基等处理,密切观察瞳孔、神志变化,病情变化查颅脑CT,视情况选择再次手术或保守治疗.监测组持续进行有创颅内压监测,在抗炎、止血、神经营养、护胃、利尿清除自由基等常规治疗基础上,根据颅内压予药物或开颅手术,当颅内压>20 mmHg,防止患者躁动,保持呼吸道通畅,头抬高30°～45°,并予脱水利尿处理；当颅内压>25 mmHg时注意有无再出血,必要时查颅脑CT,视情况进一步处理.
1.4观察指标观察两组术后7天的GCS评分、甘露醇每天的用量以及并发症和死亡情况.
1.5统计学方法
计量资料用均数±标准差（±s）表示,组间比较采用t检验,计数资料的组间比较采用χ2检验,检验水准：α等于0.05.
2结果
术后7天GCS评分监测组为（11.34±2.86）分,对照组为（ 9.84±2.90） 分,差异有统计学意义（t等于2376,P<0.05）；甘露醇每天用量监测组为（498.80±83.72）ml,对照组为（702.38±9848）ml,差异有统计学意义（t=-3.026,P<001）；监测组肾功能不全1例,对照组4例,差异无统计学意义,χ2 （yates校正法）=0.8678,P=03576；两组均无颅内感染；监测组死亡2例,对照组死亡4例,差异无统计学意义,χ2 （yates校正法）=0.1839,P=0.6680.
3讨论
ICP监测是颅脑创伤诊治的常规监测手段之一,无创性监测准确性差,现已很少使用,有创性ICP监测能动态观察颅内压变化,准确性最高,能及时发现病情变化,避免颅内压持续增高,维持有效的脑灌注,以免脑功能损害.依据颅内压的监测结果用药及决定是否手术,提高了生存率,改善了预后.
有创性颅内压监测具有损伤性,贵,对开颅手术患者行有创监测比较方便,只要经济条件许可,开颅手术患者均应行有创性颅内压监测.而且通过有创性颅内压监测可以指导脱水剂的使用,以往脱水剂都是凭经验用药,存在一定的盲目性,不少病人使用脱水剂过量,造成电解质紊乱,肾功能损害.朱泳鹏等[3]认为,有创性颅内压监测有利于脱水剂的合理应用,对于ICP<20 mmHg的病人抬高头位,保持呼吸道通畅即可降低脑压,不必使用脱水剂；但如ICP>20 mmHg超过15分钟时,应行脱水、利尿处理.从本组病人来看,监测组甘露醇每天的用量较对照组显著减少,肾功能不全发生率也低于对照组,说明在有创性颅内压监测下使用脱水、利尿剂,保持了较好的脑灌注压,用药更加合理,减少了利尿、脱水剂的不恰当应用,减少了电解质紊乱和肾功能损害.本组可能样本较少,监测组肾功损害例数较对照组少,但差异无统计学意义.
开颅术后患者可出现迟发性颅内血肿、严重脑水肿等,表现为持续颅内压增高,可予脱水治疗,必要时复查头颅CT,将病情恶化扼杀在萌芽状态.而有创性颅内压监测可早期监测病人病情变化,在病情变化出现相应临床表现前就可监测出来,有利于发现脑疝的征兆,如ICP持续>40 mmHg表示颅内压极其危险信号,可能有脑疝发生,病情极其危重.颅内占位性病变如脑内血肿,如有创性颅内压监测>40 mmHg的时间短,脑危象发生前行开颅减压,术前强力脱水,病人有可能取做到较好的效果.
另外,有创性颅内压监测对判断预后也有重要意义,持续有创性颅内压监测能改善患者预后,主要原因如下：一是能较早监测到患者病情恶化并做出相应的处理；二是在颅内压监测条件下脱水、利尿药的应用更加合理,减少了电解质紊乱和肾功能损害；三是有创性颅内压监测可同时行脑室外引流,引流血性脑脊液和降颅压[4].王飚等人[5]报告提示控制ICP<20 mmHg的病人恢复较好,>25 mmHg时病残机会增高,>40 mmHg时死亡率较高,而持续>45 mmHg则死亡率接近100%.本研究监测组2例死亡患者的有创性颅内压监测ICP均>40 mmHg,持续增高不降,予甘露醇、呋塞米、激素等处理均无效,CT提示严重脑水肿,环池消失.有创性颅内压监测指导治疗可明显改善患者预后,本研究监测组术后7天GCS评分明显高于对照组.但行有创性颅内压监测应注意：（1）严格无菌操作,ICP导管从皮下隧道引出,有创性颅内压监测一般不要超过一周,以减少感染机会.（2）有创性颅内压监测操作要轻柔、精确,尽量减少副损伤.（3）监护与临床表现紧密结合,病情变化及时处理.
总之,本组可能样本偏少,有一定局限性,应进一步增加观察例数,或多中心联合统计研究,才能做到出更有说服力的结论.
参考文献
[1] 梁玉敏,曹铖, 江基尧.颅脑创伤中的颅内压监测-放弃还是新的开始[J].中华神经外科杂志,2013,29（9）：964966.
[2] 中国医师协会神经外科医师分会,中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤颅内压监测专家共识[J]. 中华神经外科杂志,2011,27（10）：10731074.
[3] 朱泳鹏,张建,林涛,等.颅内压监护在颅脑手术后的临床应用[J].国际医药卫生导报,2010,16（5）：541543.
[4] Steinex LA,Andrews PJ.Monitoring the injured brain：ICP and CBF[J].Br J Anaesth,2006,97（1）：2638.
[5] 王飚,胡静,雷军.颅内压监护在额叶脑挫裂伤中应用的临床体会[J].中外医疗,2010,17（34）：3031.
（收稿日期：2015-09-10修回日期：2016-02-26）
（编辑：潘明志）
结论：大学硕士与本科颅脑损伤毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料下载，关于免费教你怎么写颅脑损伤方面论文范文。
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