中医外治法在络论治糖尿病足溃疡中应用,关于免费糖尿病足论文范文在这里免费下载与阅读,为您的糖尿病足相关论文写作提供资料。
糖尿病足论文参考文献：
[摘 要] 中医药治疗糖尿病足有独到的优势,特别是运用中医外治法治疗,取得了较好的临床疗效,降低了截肢率.笔者在临床过程中总结了糖尿病足溃疡中医治疗的特点,糖尿病足溃疡的发病机制为本虚标实,根据中医辨证论治原理,从络病学说论治糖尿病足,整体和局部结合,内外兼治,创立拔毒祛瘀通络膏进行治疗,取得了满意的效果.
[关键词] 糖尿病足；从络论治；外治法；拔毒祛瘀通络膏药
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0182-03
糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一,现已成为糖尿病患者致残、致死的主要原因.近年来随着糖尿病发病率的迅速增加,糖尿病足的发病率也大幅度提高,给患者带来了巨大痛苦,同时也造成了巨大的经济和社会负担.笔者从络病学说治疗糖尿病足溃疡,在中醫辨证基础上,采用拔毒祛瘀通络膏外敷于创面的方式进行治疗,临床疗效可观,促进了患者创面愈合,降少了截肢率和患者的病痛,提高了患者生活质量,现报道如下.
1 糖尿病足的认识
糖尿病足（DF）为现代病名,古代文献中并无此病名记载.大部分观点认为糖尿病足属中医消渴并证“脱疽”的范畴,又名“脱痈”“筋疽”.“脱疽”最早见于《灵枢·痈疽》篇曰：“发于足指,名曰脱疽.其状赤黑,死不治；不赤黑,不死,治之.不衰,急斩之,不则死矣”.“脱疽”的病因病机早在《素问·逆调论》篇就提出： “营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用”.《诸病源候论》指出：“脉痹”,则血凝不流,“血得温则宣流,得寒则凝结”；同时指出“脱疽”发病和脏腑、经络及卫气营血功能失调有密切关系[1].“此因平素厚味膏梁,熏蒸脏腑,丹石补药,消灼肾水,房劳过度,气竭精伤等其毒积于骨髓者,终为疽毒阴疮”,《外科正宗》又云“脱疽者,外腐而内坏也等其形骨枯筋纵,其秽异臭难辨,其命仙方难治”[2].糖尿病足是在糖尿病的基础上发展而来的,表现为形体肥胖或消瘦,多食、多饮、多尿,倦怠乏力,远端肢体麻木、发凉、疼痛,可伴有间歇性跋行,或伴下肢皮肤感觉异常、肌肉萎缩等,严重者伴有静息痛,部分患者远端肢体组织溃烂、感染、坏疽,趾节脱落,形成糖尿病足溃疡.
2 糖尿病足的病因病机研究
糖尿病足的病机不是单一固定的,发病多和湿、热、毒、气血凝滞、阴虚、阳虚、气虚有关,其病变趋势为脉→皮→肌→筋→骨损害的慢性进行性病变[3].病理产物和心、脾、肾等脏腑功能虚损密切相关,饮食不节、情志失调的内在因素,加之外来邪气的多样性,使之形成了虚实相兼、寒热错杂的病机变化,临床症状复杂多变,既有全身症状等内科方面的表现,又有局部症状等外科方面的表现.其病机有三期之分.早期：气阴亏虚,日久阴损及阳,阳气虚衰,阳虚则阴寒凝滞,气血瘀滞,脉络闭阻,经脉筋骨失于濡养而致.中期：消渴日久则脾气虚弱,气血生化乏源,脏腑功能失常,气血亏虚,不能濡养肢体,气虚血滞,致湿瘀痰毒化生,败坏肢体[4].晚期：体质素虚,肝肾俱虚,阴津亏损, 愈盛而水愈亏,水愈亏而热愈盛,日久则耗伤血中津液,导致血液浓稠,运行涩滞,渐聚成瘀.或津伤血燥而生风,故皮肤瘙痒,干燥甚至干裂,耗伤血中津液而瘀血内结,故皮肤颜色变黑伴有色素沉着.或肝失疏泄,津血疏布失常或运行障碍,津停为痰,痰在经络,直接阻滞脉中气血的运行,致使局部血滞为瘀.
对于糖尿病足的认识,总体认为其基本病机为“脉络瘀阻”,消渴阴虚 ,日久耗气,气虚不能行血致瘀血痹阻脉络,久则肉腐成脓而发坏疽,因此“脉络瘀阻”为该病病机关键[5].糖尿病的脉络损伤是诸多并发症的根源,其形成和发展有着漫长的过程.叶天士曾描述为“久病必治络,谓病久气血推行不利,阴虚而血涩,血络之中必有瘀凝”.络病学说即“久病入络”的学术体系,是中医学理论的重要内容之一,萌芽于春秋战国时期的《黄帝内经》,至汉代张仲景《金匮要略》得到发展,鼎盛于清代并形成完整的理论体系.叶天士的《临证指南医案》提出“久病入络”说和“久痛入络”说,及其理、法、方、药.王清任为清代著名治瘀大家,其许多治瘀名方都受到当时盛行的络病学说的影响[6].
3 糖尿病足的中医外治法应用
《医学源流》有“外科之法,最重外治”之说.清?吴尚先在《理瀹骈文》也指出：“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳.”说明外用的药物可以根据临床辨证的不同而采用不同的治疗方法,其辨证用药方法和内治的辨证用药方法是相同的,只不过是给药途径不同而已.DF的主要表现是足部局部的异常.因此针对DF“外治”十分必要.中医外治法治疗糖尿病足疗效肯定,近年来已得到广泛应用.中医学认为,久病必虚,久病必疲,久瘀入络.糖尿病足发生发展转化过程中,“瘀”为关键的病机,为疮面难愈合关键.笔者结合《医林改错》：“元气既虚,必不能达于血管,血管无力,必停留而瘀”等理论[7],在运用中医“通”法的基础上,强调治“本”,以“通则不痛”为指导思想,提出“祛瘀化腐”、“活血生肌”观点,确立益气化瘀治疗法则,创立拔毒祛瘀通络膏,将活血祛瘀药直接外用于局部.以“益气化瘀法”贯穿疾病治疗始终,经络疏通,恢复正气,托毒外出,化腐排脓,生肌敛疮收口.早期配合清热利湿解毒,后期配合补虚活血生肌之品,有助于侧枝循环建立,并通过整体调节而改善局部.
4 病案举例
潘某,男,66岁,于2016年11月18日初诊.主因“间断口干微渴10年,左下肢疼痛1个月,右足第一趾破溃20 d”入院.2个月前因外伤致左足外踝上皮肤擦伤,现已结痂.1个月前出现左下肢疼痛,行走后明显,未予诊治.20 d前因外伤致右足第一趾破溃,创口不愈合,伴流脓,未予诊治.见图1.现症：口干微渴,左下肢疼痛,右足第一趾破溃、伴流脓,纳可,寐可,夜尿2次,大便正常.否认高血压、冠心病病史.既往有明确的2型糖尿病病史.BMI等于21.26 kg/m2,左足第一趾甲近端可见1.5 cm×1.5 cm的创面,其中可见坏死组织和分泌物,创面周围红肿.今日复查,空腹血糖13.4 mmol/L,糖化血红蛋白10.8%,血清C肽示空腹2.29 ng/mL、餐后2 h 4.90 ng/mL.
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