医保改革面临挑战,本文关于医保论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
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摘 要：当前,许多国家仍存在医疗服务可得性差、医疗成本高昂、公共卫生支出效率低下等问题,医保改革面临重大挑战.医保改革目标存在两难—既要改善人们的健康状况,又要控制支出成本,因而提高公共卫生支出效率是改善社会健康状况的最优选择.各国政府的干预形式和公共卫生支出水平因国别、时间等的不同而变化.财政状况较好的新兴经济体需在保证财政可持续的前提下扩大基本医保覆盖面；发达经济体则应注重提升公共卫生支出的效率并限制支出增长速度.
关键词：医保改革；公共卫生；支出效率
中图分类号：F830 文献标识码：B 文章编号：1674-2265（2015）03-0042-04
一、概要
根据世界卫生组织（WHO）的定义,医疗体系具有三大目标：一是改善人们的健康状况；二是为人们就医提供资金保障；三是满足人们关于医疗和健康的预期.
医疗体系的首要目标是改善人们的健康状况.由于医疗费用高昂、就医需求无法预测,建立风险分担机制和资金保障机制是医疗体系的第二大目标.医疗体系的第三大目标是满足人们关于医疗和健康的预期（世界卫生组织,2000）.此外,公平是医疗体系所隐含的第四大目标,因为改善医疗体系不仅意味着最大限度地提升社会公众的整体健康水平,还意味着缩小不同个体之间和不同群体之间的健康水平差异.
在过去几十年中,世界许多国家在医疗体系建设方面取得了很大成就,社会公众的预期寿命大幅提升,医疗服务可得性不断提高（世界卫生组织,2010a、2010b）.这极大地提升了社会福利水平（墨菲和托佩尔,2006）.从微观层面看,社会公众的健康状况对劳动生产率、教育以及储蓄等多个方面都有不同程度的影响,因而社会公众健康状况的改善有助于促进经济增长（布卢姆和坎宁,2008；巴斯塔、苏基曼和斯克林肖,1979；卡拉麦里-厄兹詹、 瑞得和韦伊,2000；布卢姆、坎宁和格拉哈姆,2003；赫德、麦克法登和加恩,1998；阿尔桑、布卢姆和坎宁,2006）.不过,宏观层面的研究结论结果仍存在不同看法.一些研究者认为,社会公众健康状况的改善会对宏观经济产生显著影响（布卢姆和坎宁,2008；布卢姆、坎宁和塞维利亚,2004；萨拉-马丁、迪佩尔霍弗和米勒,2004；巴尔达奇,2008）；另一些研究者则认为,这些影响并不显著（阿西莫格鲁、约翰逊和罗宾逊,2003；阿西莫格鲁和约翰逊,2007）.尽管如此,由于世界上还有许多国家仍然存在着医疗服务可得性差、医疗成本高昂并且呈继续上涨趋势以及公共卫生支出效率低下等现象,未来,医保改革仍是发达经济体以及新兴经济体面临的重大挑战.
二、为什么说医保改革面临挑战?
(一)关于医疗服务的可得性
建立全民医保对于实现医疗体系的三大目标至关重要.建立医疗保险的初衷就是为了实现风险共担、保费共济.到目前为止,仍有相当一部分居民难以负担医疗费用,医疗保险能够帮助他们享受到公共医疗服务,并借此提升社会的整体健康水平（世界卫生组织,2010b；卡德、多布金和梅斯塔,2009）.除美国外,大多数发达经济体已经实现了医保全覆盖.美国也于2010年通过了医改立法,正在朝着医保全覆盖的目标努力,这在美国历史上具有里程碑意义.
新兴经济体的情况各不相同.大多数新兴欧洲国家以及部分新兴亚洲国家、新兴拉丁美洲国家已经实现了医保全覆盖.但是,还有一些新兴经济体距离实现医保全覆盖尚有较大差距,其中一个重要问题就是如何以合理的成本来实现全民医保.其实,实现全民医保的形式有许多种,包括税收支持、公共医疗保险、私人医疗保险以及公共和私人混合医疗保险等.这些形式各有利弊（戈特罗和希伯,2006）.在很多国家,实现全民医保的最大障碍是缺乏足够的医疗资源（世界卫生组织,2010b）.政治稳定、政策环境健全以及国民素质良好更有利于实现全民医保目标.政府致力于将公共卫生支出用于为全体居民提供基础医疗服务,而不是仅仅惠及中上收入群体,这一点也非常重要.
(二)关于健康状况的差异性
尽管很多国家的健康指标都有了较大改善,但是,不同国家之间以及同一国家不同群体之间仍存在较大差异（CSDH,2008；欧盟委员会,2010）.健康状况的差异主要是由收入、教育以及职业等社会因素决定,而不是由医疗体系决定（如马尔、安德烈和尼克,2010）.目前尚无证据表明,改善居民的平均健康状况和减少医疗服务的不公平二者不能兼顾,也就是说,公平和效率是有可能同时实现的.此外,医疗体系的一些特殊性质也可能引致不公平,例如,很多新兴经济体所采取的非正式的付费方式会加重穷人的负担（雅各布,2007）.
(三)关于公共卫生支出的增加
在过去数十年间,公共卫生支出大幅攀升.1970年以来,实际人均公共卫生支出增长了3倍左右.在发达经济体,公共卫生支出占国民生产总值（GDP）的比重由6%上升至12%；在新兴经济体,公共卫生支出占国民生产总值的比重由3%上升至5%.公共卫生支出的增加不仅增加了政府的财政负担,也增加了家庭和企业的财务压力.
推动公共卫生支出不断上升的主要因素包括收入增加、人口老龄化以及医疗技术进步等.同时,鲍墨效应（Baumol effect）①、医保覆盖面扩大以及医疗政策等因素也在一定程度上推高了公共卫生支出（纽豪斯,1992；欧盟委员会,2010；史密斯、纽豪斯和弗里兰,2009；芬克尔斯坦,2007）.由于上述各因素相互作用（韦斯布罗德,1991；史密斯、纽豪斯和弗里兰,2009）,我们很难识别单个因素的影响.未来,这些因素仍将是公共卫生支出增长的主要推动力量.
此外,疾病类型的变化及相关风险因素也会影响公共卫生支出.大多数发达经济体和一些新兴经济体已经从主要应对传染性疾病（CDs）转变为重点防治非传染性疾病（NCDs）,还有一些新兴经济体则处在转变的过程之中.目前非传染性疾病已经成为世界各国的主要疾病杀手,每年因患非传染性疾病而死亡的病人超过死于其他疾病的患者总和,而且将近80%的非传染性疾病死亡病例发生在中低收入国家（世界卫生组织,2010c）.非传染性疾病在很大程度上是由不健康的生活习惯导致的,例如,抽烟、喝酒、不健康的饮食习惯以及缺少运动等.如果政府和居民能够采取有效措施,这些不良习惯本是可以改变的,例如提高烟酒税、实施烟草控制以及减少盐的摄入量等（世界卫生组织,2010c）.
结论：关于医保方面的论文题目、论文提纲、2018年医保报销新政策论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
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