基于核算员管理医院住院患者退费原因分析和实践,本论文为免费优秀的关于原因分析论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
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摘 要：文章通过了解医院住院患者退费情况,制定减少退费作业的合理有效对策.根据住院患者退费数据信息,结合核算员日常工作流程,运用质控管理工具,深入分析住院退费的原因及症结.归纳出多个退费原因及症结,涉及医生层面、护理层面、核算员层面、患者层面,重点对可控原因进行深入的分层分析,制定并实施干预措施,针对多个作业流程进行流程再造或规范完善.以期通过流程再造及制定合理有效对策,进一步夯实医疗价格监督管理、业务流程管理,提升核算员价格政策水平、记费准确性,提高沟通协调能力.
关键词：核算员管理 住院退费 原因分析
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）08-254-03
住院退费是指在医疗服务过程中,由于患儿依从性差、患儿家长医学常识了解程度不同、相关护理操作、检查治疗等项目无法执行或患儿中途出院、病情变化、自身体质、记费错误、医嘱变更等原因,导致已按医嘱记费的医疗服务项目无法正常完成,更正患者住院费用记录的过程.
由于住院退费涉及医护技、核算员及患者等多方面因素,退费审批、退费处理占用了一定的人力、时间,增加了医院的人力成本以及运营成本；同时,住院退费管理也是医院价格管理、收入内控的重要组成部分；而且,退费环节如控制不当,很容易被个别医务人员钻漏洞、送人情,造成收入流失,增加医院财务管理风险,甚至发生重大经济案件{1}{2}；再者,收费和实际不符容易使患者对医院产生不信任感,处理不当还可能引发医患纠纷,给医院造成 影响.因此,降低住院退费作业发生率,对加强核算员记费准确性,提升医院医疗价格管理水平,节约医院人力成本,提高工作效率,提高患者就医感受等有着重要的意义.
本文主要针对某三甲医院住院退费数据进行收集整理、汇总分析,结合核算员日常工作流程,剖析住院患者主要退费原因及相应症结,针对性制定合理有效对策.通过优化核算员记费流程、沟通流程、强化价格监督管理等手段,进一步提高核算员价格政策水平以及沟通协调能力,减少住院退费作业,为加强医院医疗价格管理、提高患者满意度提供可靠依据.
一、住院退费数据来源及相关问题统计分析
1.查阅了某 甲等医院2014年10-12月住院管理系统退费报表以及退费明细台账,调取了住院退费申请单792张,整理汇总具体退费理由、退费人次及占比情况.详情见表1.
由表1可知：提前记费占退费总频次的55.93%,记费错误占退费总频次的30.56%,两者是造成退费的主要问题.
（1）对属于提前记费的443张住院退费申请单进行深入的分层分析,进一步查找提前记费导致退费的具体原因（见表2）.
由表2可知：443张退费申请单中,医嘱未执行先行记费占提前记费总频次的51.47%,是造成退费问题的主要症结,同时医嘱变更、未及时停止医嘱分别占提前记费总频次的15%以上,也是造成退费问题不容忽视的症结.
（2）对属于记费错误的242张住院退费申请单进行深入的分层分析,进一步查找因记费错误导致退费的具体原因（见表3）.
由表3可知：242张退费申请单中,多记费占记费错误总频次的46.28%,重复记费占记费错误总频次的38.02%,是造成退费问题的主要症结.
2.数据统计分析结论：根据表1、表2、表3数据统计分析发现,产生住院退费的主要问题分别来自于核算员记费方面、医生医嘱方面.表现为：多记费、重复记费、医嘱未执行先行记费以及医嘱临时变更.产生住院退费的次要问题来自于患者方面,表现为：患儿家长拒绝治疗、患者类别由入院时的普通自费患者更换为医保患者.
二、剖析住院退费原因
组织价格管理人员、临床医护技相关人员、核算员运用头脑风暴方式,对产生住院退费的主要问题及症结进行了详细的讨论分析,查找出6个末端影响因素,排除了患儿家长不理解、家庭经济困难这2个患者层面的不可控因素,确定了涉及核算员、医务人员、价格管理员层面的4个造成住院退费的最终因素,分别是：核算员缺乏沟通技巧、核算员费用核查制度执行不到位、医患沟通不到位、价格监管不到位.同时,针对核算员日常工作、医院价格监督管理工作进一步深入调查,采用现场测试、问卷调查、资料调阅等方式确定了造成住院退费的最终原因,为制定合理有效对策提供真实、科学依据.
1.核算员层面.
（1）针对核算员病历及费用核查工作进行现场督导检查,共核查19个科室2014年10—12月的病历费用核查记录,核查结果显示：19个科室均进行了出院患者费用核查且有记录,但多个科室未按价格管理有关要求做到出院患者费用100%复核,费用核查工作存在遗漏问题.
（2）针对核算员日常工作情况进行满意度问卷调查,主要从业务能力、服务态度、沟通能力三方面进行现场问卷调查,调查了10个临床科室医护人员共计120人.调查结果见表4.
调查发现：病区医护人员对核算员的业务能力、服务态度的满意度均在95%以上,对核算员沟通能力的评价仅为79.17%.
继续针对核算员和医护人员沟通的每个环节进行追踪问卷调查,查找沟通欠缺的具体原因.主要从记费前是否核实医嘱执行情况、医嘱未执行是否及时告知完善、有无提醒患者费用及预交金交纳情况、针对医保患者是否进行有关规定告知等五方面进行.
调查了10个临床科室的医护人员共计120人,调查结果见表5.
调查发现：核算员和医护人员沟通环节未全面按照医院价格管理有关规定执行,存在沟通遗漏.主要体现在：记费前核实医嘱执行情况以及医嘱未执行及时告知完善两个方面.
（3）核查核算员日常记费工作流程,分析和住院退费有关的相关环节,发现：核算员工作流程中虽然审核了医嘱单,但对医嘱不符合的情况无反馈流程；同时在记费环节没有按最佳记费时点记费；也没有根据专业特点掌握容易引起住院退费的几个关键点,包括是否核实患儿押金和费用情况、是否属于特殊患者、有无转院、转科倾向等,工作流程有待进一步细化（见图1）.
结论：关于本文可作为相关专业原因分析论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文工作失误分析原因分析论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
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