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摘 要：文章从作者多年价格管理的实践出发,介绍了医疗服务价格监管的重要性,以及做好监管的体会,即注意加强自身业务素质的提高,熟练掌握价格调整动态,把握关键,注意细节,服务于临床和患者.
关键词：医疗服务 价格项目 项目内涵 含 不含 包括 除外内容
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2017）02-256-02
医疗服务价格是医疗机构或医务人员向社会提供医疗技术服务时,向服务对象收取服务费用的标准{1}.它是国际上医疗服务费用收取的主要方式,亦是我国现阶段医疗服務费用收取的主要方式.其原则是 管项目,地方定价格,并有省、市、县三个不同等级的价格标准（详见表1）.多年的医疗服务价格监管的实践证明,只有准确把握标准,才能做到收费规范.
一、深刻认识医疗服务价格监管的重要性
医疗服务价格监管既要维护患者利益,又是医院合法收入的关键所在,关系到千家万户的切身利益.长期以来倍受社会、媒体及患者和家属所关注,也是引发医患纠纷,患者投诉和招致媒体*的敏感问题之一.
二、注重自身业务素质的提高
医疗服务价格项目繁多,且不断地推陈出新.随着医疗技术的不断进步和广大患者医疗需求的不断提高,新增价格项目,修订、调整项目或价格,包括部分项目的取消.作为一名合格的价格管理者必须和时俱进,主动加强医疗服务价格政策规定的学习和研究,把握医疗服务项目价格标准的相关内涵,才能得心应手地指导临床,合法、规范收费,对单位负责,对患者负责,让领导放心,使患者满意.
三、了解现状,注意细节,把握关键,指导规范
自2001年《全国医疗服务价格项目规范》（试行）规定的3966项,之后2006年10月至2007年6月新增204项,修订141项{2},共计4170项.又由于《规范》所列项目中有一部分项目没有列到终极项目,“项目内涵”中的“不含”、“包括”和项目的“总说明”及“说明”中实际蕴含着的一批子项目.为适应医院收费信息化发展的需要,各地在实施中自行将其分解为独立的项目可达7000～15000项.河南省自2001—2014年共出台了17个文件{3}.部分项目随医疗市场情况不断调整和新增或取消.
例如,“注射”的“项目内涵”规定：“含一次性输液器、过滤器、采血器、注射器等特殊消耗材料.含用药指导和观察、药物的配置”；“除外内容”规定：“除药品、血液和血液制品外,其它不得再收取任何费用”；“说明”中规定：“必须保 用品的质量.不使用一次性材料按半价收取”{4}（详见表2）.
豫发改收费[2005]1379号《新增部分医疗服务项目试行价格》将“注射”的“项目内涵”调整为“含用药指导和观察、药物配置”；“除外内容”修订为“避光输液器、精密过滤输液器、石英输液器、无针密闭输液接头”{5}（详见表3）.
豫发改收费[2010]230号《关于新增和修订部分医疗服务项目价格的通知》对该项“除外内容”补充“在原有规定基础上新增：胰岛素注射笔用针头”{6}（详见表4）.
豫发改收费[2011]2377号《河南省发展改革委,河南省省卫生厅关于规范和新增部分医疗服务项目价格的通知》再次对该项的“项目内涵”、“除外内容”和“说明”作了修订.其中“项目内涵”规范为“含过滤器、采血器、注射器等特殊消耗材料；含用药指导和观察、药物的配置”.“除外内容”修订为“1.避光输液器、精密输液器；2.非DEHP输液器；3.无针密闭输液接头；4.药物、血液和血液制品；5.胰岛素注射笔用针头；6.点连式一次性医用高分子止血绷带”.并将“说明”项规范为“1.使用除外内容中的输液器,服务价格在相应级别价格基础上减收1元；2.按照药品使用说明的要求选择使用相应输液器,不得扩大范围使用；3.DEHP输液器使用范围：循环系统药物、脂溶性药物；4.以上修订适用于门诊输液和住院输液”{7}（详见表5）.
根据以上修订和新增,需要把握：（1）特殊输液器的选用,应依据药品理化性质的要求选用,不能为多收费,而千篇一律地使用,因为普通输液器的费用低,输液费用已含输液器的费用,不能再单独收取.而特殊输液器价格较贵,是要依据文件规定加以选择的使用,如遇光易变质的药品（喹诺酮类抗菌药,左氧沙星注射液等）可使用避光输液器；抗肿瘤化学药品和一些中药注射剂可选用精密输液器；循环系统药物、脂溶性药物可用非DEHP [diethylhexyl phthalate,增塑剂、塑化剂：邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯].某些含有表面活性剂的药液（如抗肿瘤药物紫杉醇,钙拮抗剂尼莫地平注射液等）流经PVC管时,会使输液器中的DEHP溶出,随药液输入人体,特别是目前大量滥用的中药针剂,成分非常复杂,又未经过严格的临床前检测,用普通输液器存在很大隐患（对人体造成危害）.2011年4月国家开始要求：孕妇、新生儿,发育期男孩不用普通输液器（1元左右,PVC材质）.但现阶段我国大部分医院尚不具备其条件.由于一味追求利益最大化,有的医院全部改用特殊输液器的违规收费,多有媒体*.（2）随时了解有关政策变化,及时规范本院收费行为.如上述河南省医疗服务价格项目的修订、新增“注射”的相关内容.
四、用好“四大”尚方宝剑,即“含”、“包括”、“不含”和“除外内容”
日常工作常常遇到临床一线的医生、护士询问“这个项目能不能收费”?“那个项目怎么收费”?也会有患者和家属质疑或投诉“为什么收了我们这么多费用”！“这些不该收我们的费”！等等.其答案就是依据上述各项的规定.这其中就是要深刻领会并运用“含”、“不含”、“包括”和“除外内容”{8},为临床医疗服务收费保驾护航.
1.含：“含”表示在服务中应当提供的服务内容,这些服务内容不得单独分解收费.如“吸痰护理”项目内涵：含“叩背、吸痰,含一次性吸痰管；不含雾化吸入.”根据规定,此处的“叩背、吸痰、一次吸痰管”不能另行收费,而“雾化吸入”则可单独计价.
结论：适合*写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关高速收费标准开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
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