经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者治疗中运用分析,此文是一篇肾结石论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
肾结石论文参考文献：
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.033
[摘 要] 目的 分析经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者治疗中的运用中的价值. 方法 2012年2月—2017年1月经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病患者34例,纳入观察组,和输尿管镜手术治疗肾结石36例,纳入对照组,进行疗效、并发症等指标对比. 结果 观察组手术时间（45.5±10.0）min低于对照组（58.4±22.4）min,观察组X线检查时间、血红蛋白损失量分别为（134.2±5.6）s、（12.4±7.4）g/L高于对照组（87.6±12.5）s、（2.9±2.1）g/L,差异有统计学意义（P<0.05）,两组卧床时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）.观察组寻及结石、成功碎石、排尽结石率以及贫血发生率、并发症合计发生率分别为100.0%、94.1%、94.1%、38.2%、58.8%高于对照组75.0%、72.2%、72.2%、2.8%、19.4%,差异有统计学意义（P<0.05）.观察组术后24 h平均血糖、术前血糖、血糖不稳定指数差异无统计学意义（P>0.05）. 结论 经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石合并糖尿病,相较于输尿管镜手术,可缩短手术时间、提高碎石取石效果,但会增加贫血发生风险.
[关键词] 肾结石；糖尿病；经皮肾镜取石术
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0033-03
肾结石是常见的泌尿系结石,不同地域发病率存在较大的差异,在我国两广地区是肾结石的高发地区.我国因饮食结构改变,人口老龄化,肾结石发病率逐年上升[1].糖尿病是常见的代谢疾病,发生率约为10%～11%,肾结石合并糖尿病并不少见,糖尿病可并发糖尿病肾病,患者病发结石风险更高.糖尿病会增加手术患者感染发生风险,患者对手术质量管理提出了更高的要求.经皮肾镜治疗肾结石,对组织器官损伤小,患者术后恢复快,且可经原通道反复取石,其适合直径在2 cm以上的复杂结石,但其相较于输尿管镜手术是否有明显的优势有待商榷.该次研究采用回顾性分析,评价2012年2月—2017年1月经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病患者34例,和输尿管镜手术治疗肾结石36例,进行对 析,现报道如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料
2012年2月—2017年1月经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病患者34例,纳入观察组,其中男20例、女14例,年龄（57.3±11.4）岁.结石直径（25.3±2.4）mm.左側10例,右侧24例.症状表现：疼痛28例、血尿7例、下尿路刺激症状18例.术前药物辅助治疗26例,家族结石病史9例.复杂结石11例.糖尿病均为2型糖尿病,病程（2.4±1.5）年.和输尿管镜手术治疗肾结石36例,纳入对照组,其中男20例、女16例,年龄（59.0±8.6）岁.结石直径（25.4±2.6）mm.左侧11例,右侧25例.症状表现：疼痛31例、血尿8例、下尿路刺激症状20例.术前药物辅助治疗29例,家族结石病史11例.复杂结石12例.糖尿病均为2型糖尿病,病程（2.6±1.8）年.和纳入标准：①经B超声、静脉尿路造影等进检查诊断为肾结石；②未合并输尿管结石；③未合并其他重大脏器疾病,可合并糖尿病肾病；④耐受较好；⑤合并糖尿病；⑥临床资料完整.排除标准：①严重的器官功能不全,无法耐受手术；②凝血功能异常等禁忌证；③潜在的肾脏肿瘤患者；④特殊类型患者,如孤立肾.
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用经经皮肾镜取石术.全身气管插管麻醉,截石位,经尿道置入膀胱镜,检查输尿管开口,无异常插入6F输尿管,退出膀胱镜,造人工肾积水.俯卧位,垫高腹部,B超声或X线引导下,11肋间或12肋下、肩胛下线至腋后线选择穿刺点.18G穿刺针向肾盏穿刺,见尿液流出,引入导丝进入肾集合系统,退出穿刺针.12F筋膜扩张器沿导丝,扩张通道,11例患者采用微创通道,见尿液引出,退出筋膜扩张器,球囊注水加压至20个大气压,套入4F镜鞘至肾集合系统,去除球囊扩张器.置入肾镜,采用EMS清石系统碎石、吸石,必要时配合气压弹碎石.确认无结石残留后,留置输尿管支架管,退镜,留置22F肾盂造瘘管.
1.2.2 对照组 采用输尿管镜治疗,全麻或硬膜外麻醉,经输尿管硬镜拔出之前输尿管支架,患侧置入斑马导丝,沿导丝置入输尿管镜检查,判断输尿管病变情况,若无异常留置导丝退镜.在于组合式输尿管镜手术,沿导丝推送输尿管导引鞘到输尿管上段或肾盂,取出内芯,沿导丝经导引鞘置入输尿管软镜达到肾盂,拔出导丝,寻找结石,找到结石,采用钬激光碎石技术,据结石大小,设置激光参数,功率0.8～1.0 J/5～10 Hz,灌注冲洗管连接好等渗盐水,调节流量、压力,流速200～300 mL/min,及时给氧,调节灌注泵参数,经输尿管导引鞘冲出结石,检查肾内无结石残留后,插入导丝至肾盂,直视下退镜,留置16F导尿管.
1.3 观察指标
两组对象手术时间、X线检查时间、血红蛋白损失量、卧床时间、住院时间.手术成功率,寻及结石率,成功碎石率,结石取净率,二期手术率,术后并发症发生情况.血糖监测结果对比.
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算,时间等计量指标服从正态分布采用（x±s）表示,组间比较采用t检验,手术成功率,寻及结石率,成功碎石率等计数资料采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较,P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 手术以及康复情况
观察组手术时间低于对照组,观察组X线检查时间、血红蛋白损失量高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组卧床时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）.见表1.
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