泰国医疗融资改革,本文关于融资论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
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摘 要：本文回顾泰国医疗体系研究机构建立、发展并不断提升对医疗政策和医疗体系的研究能力的过程,并以公务员医疗福利计划支付改革和医疗全覆盖计划的保险保障范围调整为例,探讨研究能力的提高对医疗体系政策决策的作用.泰国医保改革取得成功的关键是强烈的国家主人翁意识和自我驱动力、国际合作伙伴的外部支持、各类资金的长期资助以及研究网络建设.系统透明、广泛参和的工作程序也保障了研究成果获得全社会的支持并免受政治操纵的影响.
关键词：泰国；医疗改革；研究能力；融资
中图分类号：F830 文献标识码：B 文章编号：1674-2265（2015）04-0014-08
一、医疗体系及改革概况
泰国位于东南亚,是一个中低收入国家.21世纪初期, 泰国对公共医疗基础设施进行了大规模投资,基本实现了医疗基础设施全覆盖.但是,到目前为止,泰国仍然存在医疗资源分布不均衡问题,泰国的公立医院主要由公共卫生部拥有.2005年,公立医院的数量占全国医院的75.6%,公立医院的床位数占全国的79.8%（Wibulpolprasert,2008）.
医疗体系的资金来源主要包括税收、社会医疗保险、私人保险保费以及较低比例（2008年大约为18%）的自付医疗费用.公共资金来源的占比从1994年的45%逐步上升到2001年的56%.2002年实现医保全覆盖之后,公共资金来源的占比出现大幅提升,于2008年达到75%.此外,政府医疗支出在政府预算总额中的占比也从1995—2000年的平均18%上升到2001—2007年的平均20.3%.2008年,人均医疗总支出达到178美元,相当于GDP的4%（Tangcharoensathien、Patcharanaruomol,2010）.
近期的一项研究显示,泰国医保融资改革的两条主线——对社区（district）和分社区（subdistrict）初级医疗服务的投资和财务风险保护——明显改善了医疗效果,其中又以母亲和儿童的健康水平的改善最为明显（Patcharanarumol,2011）.图1为每1000名新生儿5岁前死亡率的变化情况.20世纪70年代早期,5岁前儿童死亡率较高,后来随着医保融资改革开始下降,每1000名新生儿的死亡率每年下降4.2%,下降速度快于后来死亡率较低的时期.21世纪初期,每1000名新生儿的死亡率每年下降0.8%.在图1中,曲线下方为包括医疗基础设施和人力资源发展在内的各类干预措施；曲线上方为对不同目标人群的金融保护.在30个中低收入国家中,1990—2006年泰国儿童死亡率下降幅度最大（Rohde,2008）,2006年泰国儿童死亡率为世界第二低.
2002年,泰国实现了医保全覆盖.在此前27年的时间里,泰国逐步将财务风险保护拓展到不同目标人群——低收入家庭自1975年起享受财务风险保护,非正式部门自1984年起享受财务风险保护,私营企业雇员自1990年起享受财务风险保护（Tangcharoensathien、Teokul和Chanwongpaisarn,2005；Tang-
charoensathien,2009a）.由此可见,泰国实现医保全覆盖的过程是渐进的,这涉及一系列的组织机构调整和对多渠道筹得资金的安排.
泰国有两个并行的医保体系.一是以正式部门雇员的工资税支持的社会医疗保险计划,即顶层；二是以税收支持的贫困人口医保计划,即底层.对非正式部门（主要包括不贫穷和不太贫穷的人口,即中间层）的医保覆盖是最困难的.最近这种并行体系被认为能够覆盖中间层的非正式部门（Philhealth,2007）.因为泰国已经“从底层挤上去”,即对中间层（非正式部分）的覆盖全部是以税收支持的,这和对贫困人口的覆盖方式相似.和此不同,菲律宾选择了“从顶层挤下来”,即对非正式部门的覆盖通过向参保者收取固定费率保费实现（Tangcharoensathien,2011）.2001年,即实现医保全覆盖的前一年,泰国仍有29%的人口没有任何医疗保险保障,各类针对不同目标群体的医保计划仅覆盖了71%的人口.
2002年,泰国通过三大公共医保计划实现了医保全覆盖.这三个医保计划分别为针对私人部门雇员的社会医疗保险计划、针对政府雇员的公务员医疗福利计划（C BS）以及针对其他人群的全覆盖计划.
实现医保全覆盖的关键在于历任政府的不懈努力,以及全国收入水平提高和经济结构调整——该因素决定了正式雇员的人口总量以及1990年起实施的社会医疗保险计划的规模.起初,社会医疗保险计划的规模较小——1990年仅覆盖不到200万人口,占泰国5450万总人口的4%,但到了2010年,社会医疗保险计划已经覆盖了1000万人口,占泰国6500万总人口的15%.泰国医保全覆盖的实现依赖于2002年覆盖非正式部门的大胆决策.由于非正式部门的人口占全国总人口的比例超过75%,这部分人口是不可能通过以税收为资金来源的社会医疗保险计划实现医保覆盖的.
实现医保全覆盖之后,扩大有合格医务工作者的基本医疗服务的地域覆盖范围,为确保全民的医疗服务可得性奠定了基础（Tangcharoensathien、Teokul和Chanwongpaisarn,2005）.对医疗保险情况的分析显示,泰国医保全覆盖大大提高了贫困人口和农村人口的医疗服务利用率（Prakongsai、Limwattananon和Tangcharoensathien,2009）.
表1为东南亚国家联盟7个成员国经济和医疗融资的主要指标,其中不包括高收入国家（新加坡和文莱）及缅甸（数据不可得）.这些国家经济和贫困方面的指标表现迥异.2000年,财政空间（即政府税收和国内生产总值之比）从柬埔寨的8.2%到泰国的16.8%不等,而经合组织国家的平均水平为37.4%（世界银行,2010）.
结论：关于融资方面的论文题目、论文提纲、企业融资论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
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