基于标准多种动态委托模型分析医患关系,这篇医患关系论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
医患关系论文参考文献：
摘 要：我国现代医患关系处于不和谐状态,由于信息不对称,患者对医生、医疗机构缺乏信任,恶意求偿,同时存在医生为牟取利益,不惜隐藏信息、违背道德,最终导致双方权利都得不到维护,走向对立.导致医患矛盾产生并不断升级的原因既有医患双方自身问题、医疗活动本身的独特性,也有我国医疗体制和社会大环境等众多方面的因素.文章不仅用标准委托 模型分析了医生努力不足的原因,而且采用多种动态委托 模型分析医患关系的实质,探索解决医患纠纷的长效机制.
关键词：委托 理论 医患关系 声誉模型 安排模型
中图分类号：DF529 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2015）01-028-02
一、标准委托 理论模型
莫里斯（Mirrlees,1975）建立了标准的委托 模型,由于信息不对称,委托人难以直接观察到 人的行动,而只能观察到其行动的结果,在此过程中国委托 问题就出现了.要想解决该问题就首先要建立起委托 联系,并非互有所需的双方都能够建立委托 关系,必须满足下面两个约束条件：如果用e表示 人特定的努力程度.θ表示不受委托 双方控制的干扰因素,最终成果用π（如利润）来表示,π和e、θ相关,π等于π（e,θ）.e、θ和π中,只有π可以准确观察到.S是委托人付给 人的报酬,报酬的多少和所得利润呈正相关,是π的函数,表示为S等于S（π）.C是 人付出特定努力程度所要支付的成本,包括个人体力脑力的损耗和放弃的休闲时间等,是e的函数,C等于C（e）.则委托人和 人的期望效用函数分别是V等于V（π-S（π））和U等于U（S（π）-C（e））.
第一个约束是参和约束,基于经济学中的机会成本理论, 人选择了为某个委托人工作,就意味着放弃了用这部分精力和时间在其他领域赚钱利益的机会,所以要让 人参和进来,就要保证在这个过程中其从事其他事务的效用不能多于参和所得,否则 人就不会参和进来,委托 关系不成立.这个最低效用叫保留效用,用■表示,参和约束条件可以用公式表示为：
■U（s（π（e,θ）））gθdθ-C（e）≥■
第二个约束是激励相容约束.委托人在最大化自身利益时还要考虑 人利益,最优状况是：在 人的某种特定努力程度■下,委托人不仅能够实现自身效用最大化,同时能够令 人也实现效用最大化,即 人在努力程度为■时所获得的效用至少和在其他任何努力程度下所得效用相等,激励相容约束条件可以用公式表示为：
■U（s（π（■,θ）））gθdθ-C（■）≥■U（s（π（e,θ）））gθdθ-C（e）
只有同时满足“激励相容”和“参和约束”两个条件时 人才会和委托人合作,运用标准模型分析医患关系,我们可以看出——首先干扰因素θ比其他的委托 关系中的该项值更加难以确定,一方面本身θ包含了众多因素,例如患者个人的身体素质、心理意志、家属的看护状况、医院的环境甚至是看病期间所包含的其他所有可能因素,这些因素不仅数量多,而且在目前都缺乏有效的衡量标准；其次是在激励相容约束下,医生在病人获益最大时的努力程度为■,那么医生付出■时所得效用应当和在付出更多或更少的努力时得到的效用更大,然而当前很多医院的薪资评写作度还比较落后,采用等级工资制度而非绩效工资制度,一名外科医生的工资不会因为他在本月内手术的次数增加而得到更多报酬,相当于在同职称内实行平均主义.即使某个医生的努力程度是■,也不能拿到属于自己的高收益,所以在下一期至多只会维持本期的努力程度,更多地是降低自己的努力程度,这严重影响了医生的工作积极性,也加大了医疗安全质量和服务态度改进的难度.所以通过对医生薪酬制度、考核制度的改革,令医生付出■即可得高收入,就能充分调动起医疗工作者的积极性,减少医生为获得灰色收入而违背职业道德向患者或家属“收红包”、推荐高价药品、做不必要的检查等等行为,提升服务技能和改进服务态度,调和医患间的矛盾.
二、多种动态委托— 模型
1.声誉模型.医患问题出现一个重要原因是医生拥有专业的医学知识和治疗经验,而一般患者难以获得和判断此类知识,只能通过治疗效果来判断医生是否努力.像医生这样具有独特知识和技能的 人,对其行为的判断难度非常大,在这种情况下显性激励机制往往难以奏效,但是一旦将时间作为变量进行考虑,委托 双方的长期博弈就能带来不同的效果.声誉模型就是典型的长期委托 关系模型,法玛（Fama,1980）认为,不仅委托人对 人的行为有约束作用,而且 人市场对其也有约束作用,如果作为 人没能创造好的成绩,甚至有贪污等其他不良记录就会降低其在 人市场上的潜在价值,所以约束性在注重职业素质和个人档案的国家是非常强烈的,这逼迫 人为了长期利益必须对委托人负责.
如果将声誉模型包含的隐性激励机制应用于约束和激励医生行为上,对减少医患纠纷能起到积极作用.“家庭医生制度”就是该模型在医患关系中的应用,将家庭医生作为整个医疗体系的核心,建立起家庭医生和患者之间的长期委托 关系,一旦某个医生违背道德就会永久丧失一个客户,并因为声誉下降丢失更多潜在客户,违约成本非常大.我国有些城市已经开始效仿这种医疗服务模式,例如上海市2013年年初就在全市推广这种模式,积极支持每个家庭和一名家庭医生签约.
长期的委托 关系,或者说长期的稳定的契约关系应该会使医生考虑长远利益,更加尽职尽责.那么当前一般医患关系间的契约关系是怎样的呢?其实现在绝大多数医患关系更像是市场上的一锤子买卖,患者支付价格来购买医生提供的医疗服务,买卖进行时,患者或其亲属签署的“手术同意书”就是医生和患者之间的契约.既然签订了契约,为什么治疗后还会出现医患问题呢?因为手术前签订的协议常常是患者或其家属在“如果不签就不会进行手术”的“威胁”下签署的,而且在患者一方看来协议中内容是有利于医院医生一方的不公正协议,所以契约的制定和签署并没有达到预期的效果,如同虚设.
结论：关于对不知道怎么写医患关系论文范文课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文医患关系论文2000字论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料下载。
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