BNP水平和APACHEⅡ评分对慢性心力衰竭患者预后的预测,这是一篇与心力衰竭论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料,为你的论文写作提供参考。
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【摘 要】 目的 观察慢性心力衰竭（心衰）患者B型钠尿肽（BNP）水平与急性生理学与慢性健康状况評分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的相关性.方法 56例慢性心衰患者, 分别检测入院24 h及治疗1周后BNP水平, 并行APACHEⅡ评分, 观察存活与死亡患者上述两项指标的差异, 分析BNP水平与APACHEⅡ评分的相关性.结果 本组患者住院期间死亡18例, 其余38例患者存活, 最终好转出院.死亡组入院24 h内及治疗1周后BNP水平及APACHEⅡ评分均明显高于存活组, 差异具有统计学意义（P<0.05）；存活组患者治疗1周后BNP水平为（587.4±117.1）μmol/L、APACHEⅡ评分为（10.9±2.0）分, 均较入院24 h内的（1126.7±164.9）μmol/L、（22.2±2.11）分明显降低, 差异具有统计学意义（P<0.05）；死亡组患者治疗1周后BNP水平及APACHEⅡ评分与入院24 h内比较差异无统计学意义（P>0.05）.死亡组患者入院24 h内所测的BNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关；治疗1周后复测BNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关；存活组患者入院24 h内所测的BNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关；治疗1周后复测BNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关.结论 BNP及APACHEⅡ评分可较好的评估慢性心衰患者疾病严重程度及预测其预后, 有助于早期鉴别预后差及有较高死亡可能的患者.
【关键词】 慢性心力衰竭；B型钠尿肽；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.022
慢性心衰（chronic heart failure , CHF）是因其高死亡率影响到全世界约2600万人健康的全球性的公共卫生问题[1].BNP已经被用作诊断和预后心衰的生物标记物, 其水平高低可作为危险分层的评估手段, 同时指导心衰的治疗, 并预测患者死亡风险[2].APACHEⅡ评分是通过多项生理学参数异常程度进行量化而已评定, 在危重病的救治中具有重要意义[3].本研究通过检测慢性心力衰竭患者血清中BNP水平, 同时进行APACHEⅡ评分, 分析其相关性以及对本组患者病情严重程度的影响和预后的预测效果.现报告如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年7月～2017年5月在本院急诊重症监护病房（EICU）或心脏监护病房（CCU）住院的慢性心衰患者, 均根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]的标准确诊为慢性心衰, 且心功能均为美国纽约心脏病学会（NYHA）分级中的Ⅳ级, 共56例患者, 其中男37例, 女19例, 年龄60～82岁, 平均年龄（71.4±5.9）岁, 包括冠心病29例, 扩张型心肌病（扩心病）8例, 高血压心脏病（高心病）11例, 风湿性心脏病（风心病）6例, 尿毒症性心肌病2例.
1. 2 方法 以患者进入ICU为研究基线, 入院24 h内进行APACHEⅡ评分及BNP检测, 所有病例均进行强心、利尿、扩血管、无创或有创呼吸机辅助通气, 并在治疗1周后再次检测BNP及行APACHEⅡ评分.观察患者预后情况, 并比较入院24 h、治疗1周后存活与死亡患者BNP水平及APACHEⅡ评分的差异, 并分析BNP水平与APACHEⅡ评分的相关性
1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示, 采用t检验；相关性分析采用Pearson分析.P<0.05表示差异具有统计学意义.
2 结果
2. 1 患者预后情况 本组患者住院期间死亡18例, 其中男12例, 女6例, 疾病包括冠心病10例, 扩心病2例, 高心病5例, 风心病1例.其余38例患者存活, 最终好转出院.
2. 2 死亡组与存活组患者BNP水平及APACHEⅡ评分 死亡组入院24 h内及治疗1周后BNP水平及APACHEⅡ评分均明显高于存活组, 差异具有统计学意义（P<0.05）；存活组患者治疗1周后BNP水平及APACHEⅡ评分均较入院24 h内明显降低, 差异具有统计学意义（P<0.05）；死亡组患者治疗1周后BNP水平及APACHEⅡ评分与入院24 h内比较差异无统计学意义（P>0.05）.见表1.
2. 3 BNP水平与APACHEⅡ评分的相关性 死亡组患者入院24 h内所测的BNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关；治疗1周后复测BNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关；存活组患者入院24 h内所测的BNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关；治疗1周后复测BNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关.
3 讨论
尽管近年来慢性心衰在治疗中有进展, 但仍是一种具有高死亡率的主要健康问题.其实质为各种原因引起的心脏充盈异常及收缩、舒张功能异常, 其死亡率呈逐年上升趋势[5].据报道[6, 7], 各种病理生理变化包括心肌细胞凋亡、心肌负荷过重及神经内分泌系统的激活参与了心衰的疾病进展过程.生物标记物的作用在评估和风险层化患者方面的作用越来越重要[8].
BNP是一种在心室肌中合成的具有生物学活性的新型心脏激素, 在左心功能不全时其大部分通过冠状窦分泌到循环中[9].多项研究发现, BNP在心衰时会出现分泌增多的现象, 可作为反映机体代偿病理生理变化和循环稳定能力修复的指标, 与患者病死率有关联, 随着心功能的分级逐渐增高, 提示心功能越差, BNP水平越高[10].因此, BNP可以作为心衰患者的血浆标志物, 评估心衰的严重程度及预后情况, 进而对心衰的治疗具有临床指导意义.
APACHEⅡ评分是一个很好的预测严重性的指标, 是由急性生理学评分[心率、呼吸、血压、血常规、血生化、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分等]、年龄评分、慢性健康评分三部分组成.当分数>7分时, 敏感性为65%, 特异性为76%, 阳性预测值为43%, 其阴性预测值为89%, 其分值越高, 提示病情越重, 预后越差, 死亡率率越高[3].在慢性心衰患者病理生理过程中存在着血流动力学改变、水电解质酸碱失衡等重要特征, 其APACHEⅡ评分则随疾病转归及进展而相应变化.
结论：关于心力衰竭方面的的相关大学硕士和相关本科毕业论文以及相关心力衰竭论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
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