中医药在围手术期快速康复外科中作用,本文关于围手术期论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
围手术期论文参考文献：
摘 要 中医药在外科领域中应用广泛,尤其在围手术期的应用具有独特的作用,包括术前准备、术中和术后镇痛、术后肠功能恢复及免疫等,中医在很多方面能起到比西医更好的效果.中国的快速康复外科还在不断完善和发展中,和此同时应该提倡中医药在快速康复外科中的作用,使快速康复外科围手术期处理方案更具特色.
关键词 快速康复外科；中医药；围手术期
中图分类号：R619 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）08-0003-04
The role of traditional Chinese medicine in perioperative period with enhanced recovery after surgery
HUANG Jianping
（ Department of General Surgery , Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021, China）
ABSTRACT Traditional Chinese medicine has been widely used in the field of surgery and plays a special role in perioperative period including preoperative preparation, intraoperative and postoperative analgesia, recovery of intestinal function, immune , etc. The application of traditional Chinese medicine can achieve better effects than Western medicine in many aspects. The enhanced recovery after surgery is still in progressing and perfecting in China. At the same time, the role of traditional Chinese medicine in enhanced recovery after surgery should be recommended so as to make a scheme for perioperative period with Chinese characteristics.
KEY WORDS enhanced recovery after surgery； traditional Chinese medicine； perioperative period
快速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）概念由丹麦哥本哈根大学胃肠外科医师Henrik Kehlet在1997年提出.近年来,ERAS内涵得到扩充,主要涉及麻醉、液体控制、防止恶心呕吐、预防血栓、微创技术、温度控制、早期营养和早期活动等[1].在围手术期进行标准化、多种方法和多学科干预的目的是为了减少应急反应和术后器官功能障碍[1-2].这些加快康复的建议通常是有明确的循证医学证据,也有部分是某种共识,但有些措施没有确切的数据支持.荟萃分析显示,系统化的干预可以减少意外事件和并发症的发生[2].本文探讨中医药在围手术期ERAS中的作用.
1 中医参和外科围手术期快速康复
ERAS在国内还处于不断完善和发展的过程中[3],中医药在很多方面具有特色和优势.事实上,围手术期中医药的应用已积累了较为丰富的临床实践经验,特别是近几年来该方面的研究进展较快,可以检索到很多相关围手术期中医促进术后康复方面的论文.这些研究成果对于促进手术患者的快速康复具有一定的指导意义,但仍缺乏系统的研究和总结.为了让中医更多地参和到提倡多学科干预的ERAS过程中,经过总结和多方讨论,笔者认为应该提出具有中国特色的围手术期中医快速康复外科（Chinese medicine in enhanced recovery after surgery,CMERAS）.围手术期CMERAS和传统的中医康复学概念不同,其针对的是术前、术中和术后的关键问题,为围手术期患者提供最佳的中西医结合诊疗方案,减少应激反应和加速术后功能恢复.
2 术前沟通是中医情志学说的组成部分
研究表明大多数患者术前有明显的心里不安和焦虑反应,这对手术过程和术后恢复均会产生 影响,这种状态在中医学中归属于“郁证”、“惊悸”、“怔忡”等范畴[4].基于中医情志学说理论,术前告知也是CMERAS的基本内容,包括告知患者术前需要做何准备、术中期望什么样的结局、术后是否会放置引流等情况,让患者积极参和到术后康复过程中.这样的准备通常能让患者的满意度提升,亦有助于缩短住院时间和控制疼痛.情志疗法中还包括语言开导疗法、移情易性疗法、顺意疗法、行为干预疗法等,这些措施可使患者从被动接受的焦虑心理状态转变为积极配合并信任接受的乐观心理状态,也有利于创造良好的医患关系,为手术及术后治疗打下良好的基础.目前,中医的针刺疗法包括传统针刺、电针及穴位注射等在治疗术前焦虑方面均有非常重要的地位,不仅疗效显著,而且经济方便,甚至有改善患者免疫力和脏器保护的作用[5-6].
3 中医可以在术前肠道准备中发挥独特作用
传统的术前准备要求患者在手术前夜禁食以防止术中误吸,但是禁食可以导致脱水和胰岛素抵抗,引起术后机体处于分解代谢状态,这对手术结局会产生不利影响[7-8].麻醉学界很早就开始尝试择期手术6 h前不禁食固体食物,2 h前不禁食清流质,结果并不增加误吸风险[9].中医CMERAS的术前肠道准备也不建议禁食,在术前2 h可以进食碳水化合物流质和中药汤剂,使手术期间细胞代谢更多地处在合成代谢状态.中药中的理气通肠汤剂有明显增加胃肠蠕动和洗涤肠胃的作用,且方法简单易行.例如将大承气汤、小承气汤和调胃承气汤用于结、直肠术前肠道准备,除具有泻下攻实、洗涤肠胃积滞作用外,还能促进术后肠功能早期恢复 [10].一些比较温和的促进肠道蠕动的中药制剂可以减少抗生素带来的不良反应,也更容易被患者接受.在手术前晚及手术晨给患者口服莱菔子汤剂200 ml,对患者术后肠道功能的恢复很有帮助.
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