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[摘 要]上海在积极响应和推广医疗联合体的过程中,以渐进摸索的方式,出现了不同的医疗联合体模式,本文就上海医疗联合体发展过程中一些现象做简略分析.
[关键词]医疗联合体；渐进决策模型
一、上海医疗联合体的目标
医疗联合体是指一定地域内不同类型层级的公立医疗机构组合起来成立协作联盟或组建医疗集团成为利益共同体和责任共同体.
上海在积极响应和推广医疗联合体的过程出现了不同阶段的医疗联合体模式,呈现出渐进摸索的发展形式.上海在组建医疗联合体的初衷设想是以区域为基础,以管理为纽带,以机制为保障,联合三、二、一级医疗卫生机构,整合区域内医疗资源和运行管理,将市民由分散自由择医,逐步调整为选择联合体定点就医.
二、上海医疗联合体发展
(一)第一阶按部就班原则
上海医疗联合体纵向发展始于2005年底,以“2+1”模式在上海浦东新区的外高桥区域率先展开,主要由该区域内的一家二级医院——上海市第七人民医院和周边的高桥、高东、高行、凌桥四个社区卫生服务中心共同组成,命名为“外高桥功能区医疗联合体”.2008年,又一个参照外高桥模式的医疗联合体在浦东川沙地区诞生,以浦东新区人民医院为核心,新区中医院、川沙、机场、黄楼社区卫生服务中心组成了“2+1”医疗联合体.
(二)第二阶段积少成多原则
医疗联合体深度纵向发展始于2009年上海卫生工作会议.以推进医疗资源整合,构建以 综合性医院为龙头,由若干 、二级医院和社区卫生服务中心组成区域性医疗联合体.联合体内部由不同医疗机构分散独立管理调整为联合统筹管理,实行理事会领导下总监负责制；居民就医模式则由居民分散就医调整为选择联合体定点就医,在联合体内部通过医保措施,形成居民社区首诊、梯度就诊、双向转诊新模式.
(三)第三阶段稳中求变原则
2014年4月复旦大学儿科医疗联合体——开创全国儿科专科医院联合综合医院儿科共同发展的“横向医联体”模式.该模式整合复旦大学内部儿科资源,构建合理的复旦大学体系内医疗网络,在医疗质量、医疗服务、学科建设、信息共享四个方面开展合作,并结合各成员单位医疗优势,培育儿科医疗特色.由复旦大学医学院、复旦大学附属儿科医院共同牵头,联合提供儿科和新生儿科服务的其他8家复旦大学附属医院组建而成.实现就近治疗同质化连续性治疗,同时减少检查次数,降低看病费用；医疗辐射范围：闵行、徐汇、黄埔、杨浦、静安、浦东、青浦、宝山、金山9个辖区.
三、基于渐进决策模型角度分析上海医疗联合体
“2+1”纵向医疗联合体模式的是一个初级阶段的模式,上海浦东新区从2005年-2008年的“外高桥功能区医疗联合体”到“川沙医疗联合体”将该模式以地域优势为纽带,内部实行检查、转诊、会诊等合作,核心医院和合作医院没有隶属关系.但是其根本上的问题是没有解决优质医疗资源的问题,病人依旧会向 医院倾斜,很难体现医疗联合体的核心意义.但是它的优点也很明显,這种方式也是相对稳妥和保守的,在核心利益上不产生冲突,较为容易的实施下去,同时也为 医院的加入打好基础.
2014年4月复旦大学儿科医疗联合体开创全国儿科专科医院联合综合医院儿科共同发展的“横向医联体”模式.医院横向整合定义为围绕临床上的卫生保健服务进行的资源整合,横向整合的情况是拥有优势资源的医院和资源相对薄弱的医院之间整合资源,强弱互补；其次是拥有优势资源的医院之间整合资源.横向模式的出现打破了原有的纵向模式形态,总体体现的是由点、线、面的发展过程,是一个循序渐进的过程,是以资源共享、降低成本为目的的医疗服务体系.
四、结语
上海医疗联合体的发展从按部就班,积少成多,到稳中求变的过程中我们看到了渐进决策的身影在其中不断的出现,见证了上海医疗联合体的逐渐强大,首先,本着“循序渐进、积极稳妥”的原则,在第一和第二阶段主要以管理为和章程为规范,以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点,先易后难,由浅入深,逐步向更加紧密的运作模式推进.在第二和第三阶段,突出“政府主导、多元探索、统筹兼顾”的策略,充分落实区级政府在联合体组建中的主导作用,强化其投入和管理职责,鼓励各区县根据自身区域经济社会发展和医疗资源配置现状,兼顾既有合作基础,探索不同模式.
渐进决策模型在上海医疗联合体的发展中能较好的解释这个过程,同时也提供给政策制定者一个比较好的模式来持续完善上海的医疗联合体的发展.相信在之后的改革和发展中,上海的医疗联合体能充分利用好渐进政策模型的特点,不断改进目前遇到的各项问题,以此提高上海医疗行业的整体发展,真正做到不忘初心、惠及百姓的医疗新高度.
作者简介：张哲敏（1990-）,女,上海人,研究生,上海交通大学国际和公共事务学院,研究方向：医院管理.
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